从糖尿病人的胖瘦，看一看所服用的降糖药是否适合于你

　　【专业医生天天和您说健康】

　　“都说得了糖尿病会越来越瘦，自从吃上了降糖药，我不但没瘦还一点一点的发胖了，这是咋回事？”

　　“我得糖尿病十几快二十年了，体重不断下降，越来越瘦，都快皮包骨了，怎么就能胖起来？有没有既能降血糖又能长胖的降糖药呢？”

　　两种截然不同的情况，在糖尿病患者中都可以见到，再比如糖尿病的“三多一少”典型症状，即吃的多、喝的多、尿的多、体重下降并不是每个糖尿病人都会发生，有些患者还正相反，这又是怎么回事呢？

　　人的胖瘦主要由肌肉和皮下脂肪来支撑，而肌肉和脂肪又以各种营养素的正常代谢来维持，特别是三大营养物质碳水化合物、脂肪、蛋白质的代谢正常与否最为关键，但糖尿病之所以发生，最主要的是糖代谢出现了问题。

　　比如由于自身胰岛细胞不能分泌足够的胰岛素，血糖得不到充分利用造成了血糖的升高，但胰岛素并非只起调节血糖的作用，还参与脂肪的合成与贮存，当胰岛素缺乏时脂肪合成与贮存减少，就会出现体重下降和消弱，这也是就是随着糖尿病患病年限增长，胰岛细胞分泌功能越来越差，患者会越来越瘦的根本原因。

　　然而在很多糖尿病患者存在一种现象，即体内胰岛素并不算少，但由于胰岛素在调节血糖的过程中利用率下降，血糖得不到充分利用导致了血糖居高不下，而脂肪合成与贮存却在增加，称为胰岛素抵抗现象。这种现象在糖尿病早期表现的比较明显，所以糖尿病发病的前几年或数年内反而会发胖。

　　因此，糖尿病人的胖瘦首先与自身胰岛细胞分泌胰岛素的功能密切相关，其次才与所服用的降糖药有关。因为有些降糖药是通过促进胰岛细胞分泌更多的胰岛素起降糖作用的，而有些并非通过这种机制起降糖作用，比如：

　　可增加体重的降糖药：磺脲类的格列美脲、格列齐特等；格列奈类的瑞格列奈、那格列奈等；噻唑烷二酮类的罗格列酮、吡格列酮等。

　　可降低体重的降糖药：双胍类二甲双胍；a糖苷酶抑制剂类的阿卡波糖、伏格列波糖、拜糖平等。

　　另外，近年来有更多的新型降糖药应用于临床，很多新型降糖药对糖尿病患者体重的影响很小，比如DPP-4抑制剂类的西格列汀、沙格列汀、阿格列汀等；也有可以显著降低体重适用于肥胖糖尿病人的GLP-1受体激动剂类的利拉鲁肽、艾塞那肽等。

　　综上所述，当糖尿病人出现体重显著增加或是过度消瘦时，应进一步检查是否存在严重的胰岛素抵抗，并及时了解自身胰岛细胞分泌胰岛素的功能如何，因为糖尿病人的胖瘦在一定程度上可以反映病情的轻重，根据检查结果选择更合适的降糖药，在起到降糖作用的同时，更有利于对体重的调整和延缓病情的进展。

　　另外，注射胰岛素的糖尿病患者，存在体重增加的趋势，特别是剂量掌控不准确时更容易发胖，而体重过轻时改用胰岛素治疗，对增加体重所起的作用较为明显。

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