由于目前国内尚缺乏统一规范的放射性直肠炎诊治指南或共识，致使各医疗机构诊治水平参差不齐，中国亟需建立一份符合中国实际情况的放射性直肠炎诊治共识，据中山大学附属第六医院副院长、结直肠肛门外科王磊教授介绍。
上周，中山大学附属第六医院发布消息称，“中国放射性直肠炎诊治专家共识（2018年）”已经公开发表。放射性直肠炎患者诊治将有指南和标准。该共识由全国32名多学科权威专家共同制定、共计28页、将近两万字、收录143条参考文献。
盆腔恶性肿瘤放疗副作用导致RP
我们都知道，放疗是治疗盆腔恶性肿瘤的有效手段之一，约35%-61%盆腔恶性肿瘤患者接受过盆腔放疗，尽管放疗显著延长了患者的生存时间，但医生们也不得不承认，其对正常组织的物理性损伤作用确实会导致盆腹腔脏器的损伤，其中以直肠损伤即放射性直肠炎最为常见且顽固，也就是常说的放射性直肠炎（RP）。根据国家癌症中心的最新统计数据，我国每年新增盆腔恶性肿瘤约73万例，由此带来的放射性直肠炎的诊治压力形势严峻。
王磊介绍到，RP指因盆腔恶性肿瘤如宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、前列腺癌、直肠癌、膀胱癌等接受放疗后引起的直肠的放射性损伤。根据起病时间及病程变化情况，可分为急性放射性直肠炎（ARP）与慢性放射性直肠炎（CRP），通常以3个月为急慢性分界。超过75%的接受盆腔放疗的患者会发生ARP，约5%-20%的患者会发展为CRP。CRP患者症状迁延反复，易出现晚期多种严重并发症如消化道大出血、穿孔、梗阻、肠瘘等，临床诊治难度大，患者生活质量受到严重影响。
权威专家共同发布国内首部共识指南
前文介绍过，目前，国内尚缺乏统一规范的放射性直肠炎诊治指南或共识，致使各医疗机构诊治水平参差不齐。而国际上2018年发布的“ASCRS慢性放射性直肠炎诊治指南”为迄今为止第一份放射性直肠炎诊治指南，但由于东西方存在人种差异、疾病谱等的不同，对于中国放射性直肠炎患者的直接意义并不大。
鉴于业界愈发迫切的需求，由《中华胃肠外科杂志》、中国医师协会外科医师分会、中华医学会外科学分会结直肠外科学组牵头、中山大学附属第六医院结直肠肛门外科汪建平教授和王磊教授主导的首部“中国放射性直肠炎诊治专家共识”撰写工作于今年9月开始开展。
来自北京、上海、广州、浙江、南京、四川等地的32名内科、外科、放疗科、影像科及放疗科的权威专家参与了“中国放射性直肠炎诊治专家共识（讨论稿）”的修改。
“中国放射性直肠炎诊治专家共识（2018年）”的面世，将成为放射性直肠炎诊治的强大助力，可能为中国每年新增的55万患者带去更多福音。
◆链接
如何诊断和治疗
放射性直肠炎？
○诊断：
放射性直肠炎缺乏诊断的金标准，主要结合临床、内镜、影像学和组织病理学表现进行综合分析，在排除感染性和其他非感染性直肠炎的基础上作出诊断。盆腔肿瘤病史和放疗过程非常重要，是诊断RP的必要因素，同时需要排除肿瘤活动或复发的影响。
○鉴别诊断：
诊断RP时需要注意与各种感染性和非感染性直肠炎症进行鉴别。
○病情评估：
明确放射性直肠炎诊断后，需对患者进行重点明确而又尽量全面的病情评估，通过临床症状分级评估明确症状的严重程度，通过内镜、影像学、病理（必要时）等的评估明确病变的严重程度，把握患者所处的病程发展阶段，同时也要注重心理状态、营养状态、肛门功能等的评估，以针对性得制定相应的治疗方案、确定今后的总体治疗策略。
○治疗决策：
在RP的治疗决策中，应充分考虑疾病的自限性特点，综合临床症状与内镜表现，尽可能通过非手术治疗缓解主要症状，避免严重并发症的发生。
病变肠管切除作为一把“双刃剑”，是处理CRP合并严重并发症的主要手段，但需严格把握适应证，完善围手术期准备，提高手术的质量和安全性。RP的临床决策要根据患者的主要问题选择治疗方式，把改善患者的长期生活质量作为治疗的最终目标。
南方日报记者 李劼
通讯员 简文杨
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