ECMO大战仅历时25分钟，这个法国创伤中心果然牛叉！

法国“最牛叉创伤中心”，原来是这样……

作者丨张盛 台州市第一人民医院急诊科

来源丨医生站

全法排名第一的创伤中心

目前国内虽然有很多医院都成立了自己的创伤中心（Trauma Bay），但是在实际执行过程中总会遇到各式各样的问题——

比如各地市、县、乡、镇医院中创伤中心的工作多由骨科医生或者神经外科医生承担，缺乏统一、规范化的学科建设标准和医生培训制度，在创伤患者的救治中仍沿袭会诊制、分科治疗。
同时由于未能建立分级制度，导致不同级别医院创伤救治范围模糊，不同级别医院就创伤患者的转诊未达成一致共识，往往建立在医生个人之间联系的基础上或由家属自行决定，导致错过最佳抢救时间，降低了创伤救治的效果。

法国格勒诺布尔大学教学医院（Grenoble AlpesUniversity Hospital，CHUGA）是全法国创伤外科排名第一的医院，本次造访自然少不了参观这家NO.1的创伤中心。

左图：Trauma Bay，一个50多平方米的诊室内放置了3张床位，配备移动式X-Ray、各种高级生命支持设备等；右图：与国内一样常规对创伤患者进行FAST检查，不同的是他们还对患者进行了快速的TCD检查，一套查体和超声下来也就5分钟左右的水平，床旁超声在麻醉科医生手中就是一副听诊器！

与国内不同的是，在法国不同区域之间都有各自的分级创伤救治基地，根据医院所具备的硬件设施、外科水平、是否具有24小时不间断影像学服务、是否具有血库、年就诊人次、是否有直升机停机坪、科研与教学水平等综合能力，将各地区的创伤中心分为3个等级，分别以红色（1级创伤中心）、橙色（2级创伤中心）、黄色（3级创伤中心）表示。

法国各个创伤中心分布图：红色（1级创伤中心，最大，设备最精良）、橙色（2级创伤中心）、黄色（3级创伤中心）

在严重创伤事故现场，急救医疗服务（Serice Aide Médicale Urgente，SAMU）的医生会根据年龄、生命体征、是否需要输血、是否有穿透性创伤、是否存在脊髓损伤等，将患者分为A、B、C三个级别，根据相关的分类和指导原则进行相应的转诊。

法国院前创伤患者的捡伤分类

创伤中心在接受到不同创伤级别的患者后，会根据分级原则进行相应的检查和评估，以此最大程度发挥各大创伤中心的优势，避免医疗资源的浪费。

Trauma Bay一角：墙上挂着格勒市各大创伤中心的电话；同时在电视上实时监控SAMU中心、直升机停机坪、电梯口、急诊手术室的动向，创伤病人的去留一目了然。

让人吃惊的是CHUGA的Trauma Bay居然由麻醉科医生牵头！在之后的观摩中，我还发现CHU全院上上下下的ICU都是麻醉科医生在打理，可想而知国外麻醉科医生的强大，不愧是收入排名前TOP10的专业！

左图：墙上安置物流传输系统，能迅速将创伤患者血样送至检验科，最快时间获得患者的血生化指标；右图：针对Grade A和Grade B级别的患者进行全身增强CT扫描，从头颅一直平扫到大腿根部，头颅CT平扫、颈椎CT三维重建、胸腹腔冠状位、矢状位平扫、各大内脏动脉增强平扫、骨盆、脊柱等等看得一清二楚！不错过任何可疑的潜在出血部位！

历时仅25分钟的ECMO大战

CHUGA的术后重症监护病房（surgical intensive care unit，SICU）紧邻手术室和Trauma Bay，这三者共同组成了全院危重病人的抢救中心，在收治创伤病人的时候有着得天独厚的优势。

有次在SICU，一位术后并发肺栓塞的患者出现了心跳呼吸骤停，主治医师一边做着胸外按压一边嘱咐护士打电话联系手术室，一切准备就绪后边按压边把患者转运至隔壁的手术室，体外循环师已将ECMO管路冲洗待用，血管外科医师迅速上阵划开患者大腿根部皮肤安装好ECMO，我抬头看了看时钟，从打电话到手术结束仅用了25分钟！多么精彩而娴熟的合作！

左图：一场历时仅25分钟的ECMO大战！精妙绝伦的组合！右图：SICU内储存药物的“ATM”机（如高危药物、抗生素等都放在这里），医生开完医嘱后护士通过输入床号从ATM机中取出相应的药物，药房终端通过电脑计算补充相应药物。

在这里当医生是如此纯粹

在SICU每日交班至少2次，一次放在早上8:00，所有医护人员会集中在一起，先由Intern/Extern脱稿交班，当班的二值医生进行必要的补充。遇到疑难或有争议的病例大家都会各抒己见，在知识面前丝毫没有上下级的逾越关系，科主任似乎也很喜欢这样激烈的讨论方式，经过一番你来我往的争辩后大家对病人的印象会更加深刻，同时也避免了遇到患者家属时出现“信息不对等”的情况。交班后会有短暂的Coffee时间，然后正式进入查房、开医嘱、做各种检查、办理转科出入院等医疗活动。11:00左右大家又会重新聚集到一起将上午的一些诊疗活动做一些分享和更新，并针对接下来的诊疗活动提出更多的意见。

值得一提的是，在这里的医生每天只进行纯粹的医疗活动，全程没有家属的打扰，也没有来自某些领导的“XXX你多照顾一下”的特意嘱托，像医保查账、申诉等国内司空见惯的非医疗问题也绝不会出现！

1份入院病历，仅含3页纸，1张是SAMU的院前记录，1张是急诊的就诊记录，还有1张是入院后的基本信息，没看到任何患者的签名。

而且，这里的病程记录相比国内的要简单很多，只需要通过录音笔输入语音记录即可，根本不存在国内那样冗繁复杂的文书和一堆签不完的知情同意书！医生在做完以上工作后会习惯地打开Google查阅最新的文献、指南，随时拿起身边的笔记本进行抄阅。

主治医师正在通过录音笔输入当天的病程记录，仅保存音频不需要转化为文字

SICU内院感工作做得也十分细致，每个病人都被安排在独立的房间，护士与床位以1：2配置，每个房间门口的消毒隔离标志做得非常清晰到位，医护人员进入房间前需要严格洗手、戴无菌手套，如果要和病人接触要穿戴一次性隔离围裙。

通常患者的门都是关闭着的，不像国内有些ICU都是敞开式的管理；门口悬挂院感警示牌，墙上挂着一次性隔离围裙。

小编叨叨叨

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