济南职工医保参保人福利 19种病出院时可申请门规

31日，记者从济南市社保局获悉，19种门规病种的鉴定申请流程进一步简化。自11月1日起，济南市职工基本医疗保险参保人在定点三级医院、二级综合医院住院确诊后，可直接向该医院医保部门提出办理部分门诊规定病种的申请。

据介绍，以前办理门规需要参保人通过单位向社保局提出申请，再到指定的门规鉴定医院进行查体，此项新政推出进一步实现了服务高效便民，深入落实“一次办好”改革，让参保人少跑腿。

具体而言，职工医保参保人（或代办人）在治疗完毕办理完出院结算手续后，向直接向医院医保部门提出办理申请，申请的病种应为本次住院的主要诊断疾病。医院医保部门将根据职工医保参保人的申请，组织相关专家出具鉴定结论。申请人可于申请后下一周的第3个工作日查询结果。

此外，异地户籍的在职参保人申请“恶性肿瘤的治疗”“慢性肾衰竭（尿毒症期）的透析治疗”“器官移植患者的抗排异治疗”病种，需提交本人未重复参加基本医疗保险的承诺书一份。

此次纳入调整范围的19种门规病种分别是：

1.恶性肿瘤的治疗；

2.慢性肾衰竭（尿毒症期）的透析治疗；

3.器官移植患者的抗排异治疗（限心脏、肝、肺、肾、异基因造血干细胞移植）；

4.再生障碍性贫血；

5.系统性红斑狼疮；

6.血液系统疾病（血友病、骨髓增生性疾病、骨髓增生异常综合征）；

7. 慢性肾衰竭（非尿毒症期）；

8. 肺心病（并发右心衰竭）；

9.慢性心力衰竭；

10.癫痫；

11.间质性肺疾病；

12. 重症肌无力；

13. 风湿性疾病（风湿热关节炎、类风湿关节炎、多发性肌炎和皮肌炎、动脉炎、血管炎、过敏性紫癜、白塞病、强直性脊柱炎） ；

14.帕金森氏病及综合征；

15.多发性硬化；

16.糖尿病（限冠状动脉支架术后或脑动脉支架、颈动脉支架术后同时合并糖尿病）；

17.高血压（限冠状动脉支架术后或脑动脉支架、颈动脉支架术后同时合并高血压）；

18.冠心病（限冠状动脉支架术后）；

19.脑血管病（限脑动脉支架术后和颈动脉支架术后）。

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1、济南市职工医保有多少种门规病种？

济南市职工医保共有23种门规病种，除以上19种门规病种之外还有肝炎、肝硬化、结核病和精神病。此外，糖尿病（有心、脑、肾、眼酮症并发症之一）、高血压（有心脑肾眼并发症之一）、冠心病（反复发作心绞痛或心肌梗塞）、脑血管病（并发后遗症）还有其他并发症情形也均在我市职工医保门规病种范围之内。

2、19种病以外的门规病种如何申请门规待遇？

济南市职工医保门规申请的原渠道仍与新办法并行。

出于对病人隐私保护的考虑和方便病人的申请，市社保局已委托市传染病医院和省精神卫生中心、市精神卫生中心对肝炎、肝硬化、结核病和精神病的申请人员实现了个人受理的业务，这部分人群可到以上三家医院直接自行申请办理。

新政规定的19种疾病在非定点医院确诊的，以及糖尿病（有心、脑、肾、眼酮症并发症之一）、高血压（有心脑肾眼并发症之一）、冠心病（反复发作心绞痛或心肌梗塞）、脑血管病（并发后遗症）有新政规定之外其他并发症情形的，可按原渠道申请门规待遇。

3、参保人如何获知门规备案情况？

有4种方式查询门规备案结果。一是下载“济南人社”APP并完成实名注册，登陆“业务办理”栏目，在“门规医疗”下面即可查看相关门规备案信息；二是登陆济南市社会保险事业局网站（网址：http://jnsi.jnhrss.jinan.gov.cn/），在“通知公告栏”下面查询相应的办理结果；三是通过拨打12333热线查询办理结果；四是携带个人身份证或社保卡前往市社保经办大厅，通过自助查询机办理门规备案信息查询。

4、有哪些医院可办理门规申报业务？

目前可以直接在医院医保办办理门规申报业务的医疗机构一共有48家，具体名单如下，也可以登陆济南市社会保险事业局网站（网址：http://jnsi.jnhrss.jinan.gov.cn/）进行查询。

三级及二级综合门规鉴定医院名单

序号 医疗机构名称 级别 地址

1 山东省立医院 驻济省（部）三级综合 槐荫区经五纬七路342号

2 山东中医药大学第二附属医院 驻济省（部）三级综合 市中区经八路1号

3 山东省立第三医院 驻济省（部）三级综合 天桥区无影山中路12号

4 山东大学第二医院 驻济省（部）三级综合 北园大街247号

5 山东大学齐鲁医院 驻济省（部）三级综合 文化西路107号

6 山东省千佛山医院 驻济省（部）三级综合 经十路66号

7 山东中医药大学附属医院 驻济省（部）三级综合 文化西路42号

8 山东内分泌与代谢病医院 驻济省（部）三级综合 经十路18877号

9 山东省医学科学院附属医院 驻济省（部）三级综合 无影山路38号

10 济军总医院 部队、市三级综合 天桥区师范路25号

11 济南市中心医院 部队、市三级综合 历下区解放路105号

12 中国人民解放军济南军区第四五六医院 部队、市三级综合 天桥区无影山路25号

13 济南市第四人民医院 部队、市三级综合 天桥区师范路52号

14 济南市中医医院 部队、市三级综合 市中区共青团路76号

15 山东省武警总队医院 部队、市三级综合 历下区浆水泉路姚家小区12-8号

16 济南脑科医院 部队、市三级综合 北园大街372号

17 山东省肿瘤医院 三级专科 济南市济兖路440号

18 山东省胸科医院 三级专科 历山路46号

19 济南市传染病医院 三级专科 济南市经十路22027号

20 章丘区人民医院 二级综合 汇宇路1920号

21 章丘区中医医院 二级综合 章丘区绣水大街1463号

22 平阴县人民医院 二级综合 平阴县黄河路28号

23 平阴县中医医院 二级综合 平阴县黄河路南首

24 济阳县人民医院 二级综合 济阳县新元大街17号

25 济阳县中医院 二级综合 济阳县纬二路112号

26 商河县人民医院 二级综合 商河县青年路132号

27 商河县中医医院 二级综合 商河县青年路10号

28 济南106医院 二级综合 槐荫区经十路28722号

29 济南市第一人民医院 二级综合 历下区大明湖路132号

30 济南市第二人民医院 二级综合 经一路148号

31 济南市第三人民医院 二级综合 工业北路王舍人北街1号

32 济南市第五人民医院 二级综合 槐荫区经十路447号

33 山东省荣军总医院 二级综合 历下区解放路23号

34 山东省警官总医院 二级综合 市中区英雄山路134号

35 济南市济钢医院 二级综合 济南市工业北路21号

36 济南市市中区人民医院 二级综合 市中区郎茂山路61号

37 济南市槐荫人民医院 二级综合 槐荫区经四路589号

38 济南市历城区人民医院 二级综合 历城区仲宫镇宏福路2号

39 济南市历下区人民医院 二级综合 历下区文化东路73号

40 济南医院 二级综合 历下区历山路63号

41 山东省立医院（西院） 二级综合 槐荫区段兴西路4号

42 山东黄河河务局山东黄河医院 二级综合 天桥区济洛路41号

43 济南市历城区中医医院 二级综合 洪楼南路26号

44 济南市长清区人民医院 二级综合 济南市长清区清河街2678号

45 济南市长清区中医医院 二级综合 长清区龙泉街

46 中国重型汽车集团有限公司医院 二级综合 天桥区无影山汽车厂西路25号

47 山东电力中心医院 二级综合 济南市经十路20127号

48 济南市天桥人民医院 二级综合 济南市天桥区天桥街25号

记者 王红妮 通讯员 夏天 王东