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急性上消化道出血中Rockall与Blatchford评分系统对患者预后评估的准确度对比。
作者丨陈智鹏
来源丨医学界消化肝病频道
急性上消化道出血（AUGIB）系指屈式韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠、胆道、胰管出血等。
AUGIB是临床常见危重症之一，十二指肠溃疡、胃溃疡、食管静脉曲张破裂出血是AUGIB的三大主因。在第一时间对患者实施快速而有效的诊疗是抢救患者生命、改善患者预后的关键。
国际共识推荐对AUGIB患者进行风险评估，风险分级可用于评估患者死亡、再出血的风险，指导医生把握临床干预、入院、出院的时机。
为此，一系列的评分系统也相继问世。当前，国内外应用广泛且较为成熟的预测评分系统主要是Rockall评分系统与Blatchford评分系统。
Rockall评分系统
Rockall评分系统根据患者的年龄、休克状况、伴发疾病、内镜诊断和内镜下出血征象，将患者分为高危、中危和低危三个级别，用于评估和预测AUGIB的再出血和死亡风险。有文献指出，Rockall评分>6分的患者死亡风险较高。
配合早期急诊内镜检查（12～48h内），可指导临床抑酸、止血等药物的应用。根据病情严重度，低危患者可转入普通病房，口服质子泵抑制剂（PPIs）以抑酸；中高危患者需入监护病房，监测出血征象和生命体征，行止血治疗以及液体复苏。
Blatchford评分系统
Blatchford评分系统包括多项临床和实验室指标，主要基于血尿素氮、血红蛋白、收缩压、脉搏、晕厥、肝病、心力衰竭。适合AUGIB急诊早期应用，无需内镜检查，且敏感性较高。评分在0～23之间，评分越高，胃镜越有必要。
Rockall or Blatchford？
Rockall评分系统变量中有内镜诊断内容，限制了在急诊诊疗中的早期应用。而Blatchford评分系统适合在急诊治疗早期应用。
国内外的相关研究指出，Rockall评分系统对死亡的预测准确度优于Blatchford评分系统。Blatchford评分系统在预测手术价值和再出血方面优于Rockall评分系统。
在确定需要止血干预的患者时，这些评分系统的准确性没有显着差异。
结论
Rockall与Blatchford评分系统可作为AUGIB的危险性和预后评估指标，预测再出血、手术和死亡的准确性较高。
但Rockall评分系统尚存在不完善之处，比如不适用于不能耐受或不愿接受内镜检查的患者，以及不具备内镜检查条件的医院等。Blatchford评分系统则更适用于门急诊患者和基层医疗单位，有助于更快捷定制诊疗方案。
目前，在2015年修订的《上消化道出血急诊诊治流程专家共识》中仍推荐两者结合用于干预和死亡风险的评估。
两评分系统各有利弊，也因此有新的评分系统相继诞生，例如AIMS65评分系统、Cedars-Sinai Medical Centre预后指数、CANUKA评分系统等。目前亟待通过大数据、多中心的循证医学研究来筛查和明确高危因素，再合并相关因素建立评价模型，建立更加符合临床实际的评分系统，以指导临床实践。
参考资料：
[1] Oakland K, Kahan BC, Guizzetti L, Martel M, Bryant RV, Brahmania M, Singh S, Nguyen N, Sey MSL, Barkun A, Jairath V. Development, Validation, and Comparative Assessment of an International Scoring System to Determine Risk of Upper Gastrointestinal Bleeding[J]. Clinical gastroenterology and hepatology : the official clinical practice journal of the American Gastroenterological Association 2018 Sep PMID：30268566
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