细看梅毒阳性的『面具』和『伤疤』

住院病人，尤其是手术科室的病人，无论男女老少，大部分都需要做梅毒相关指标的筛查检验，有时确实可以发现一些真正的梅毒患者，让患者得到及时的治疗，同时也有效防控了疾病的进一步传染、扩散。

也有很多情况，梅毒检查的指标出现了部分阳性，但实际上往往又不是真正的梅毒患者，这时往往会造成一场虚惊，有时甚至也会引起一些误会。

这个时候千万不要惊慌，还是需要做一下分析的。

为了让大家心中有数，在此对梅毒的相关指标做一些简单的解释。

首先了解一下，梅毒化验主要看什么？

其实特简单啊～

主要就是下面1+1=2个指标啊

TPHA RPR 指标 1：TPHA

刻骨铭心永久性“伤疤 ”指标：TPHA

TPHA即梅毒螺旋体血球凝集试验（另外还有一种梅毒螺旋体颗粒凝集试验，即TPPA，二者方法及意义均类似），是梅毒螺旋体抗原血清试验，检测的是梅毒螺旋体自身的抗体。

其特点是出现时间早、特异性高，一般假阳性发生率很低（少数自身免疫性疾病、HIV感染、高γ球蛋白血症、地方性螺旋体和疏螺旋体病造成假阳性以外）。

TPHA属于确诊试验，阳性结果基本可确诊。

TPHA的阳性结果一般将会一直保持（只有少数非常早期的治疗可以转阴）。所以感染了梅毒，TPHA基本就像个“伤疤”一样跟着一辈子了。

(看看图中哀怨的树疤眼神)

指标 2：RPR 烟云善变 暂时性“面具”指标：RPR

RPR即快速血浆反应试验，检测的不是梅毒螺旋体自身的抗体，而是患者血清中产生的心磷脂抗体。

其特点是出现时间晚、敏感性高、特异性低，滴度与疾病活动度相关联平行。

RPR主要用于梅毒的筛查、疗效跟踪。当梅毒治愈以后，RPR随之可逐渐转阴，所以我们称之为暂时性的“面具”指标。

已经认识了“伤疤”、“面具”两位主角，那么拿到梅毒检测报告单后，到底该怎么判读呢？

莫要着急，待我娓娓道来～～～

简言之，看梅毒报告，无非就是看 伤疤、面具两兄弟 阴、阳结果 的 排列组合 游戏而已啊。

见图：

总的来说，可以概括为：

双阳结果很不幸
双阴结果很喜人

双阳：双阳的结果大家都知道，这意味着很不幸，可以确诊梅毒了，这时候得详细询问病史、查体，明确病期，及时、足量进行驱梅治疗。

双阴：一般而言，双阴的结果很喜人：没有感染梅毒。

但是，化验结果双阴，是不是就代表绝对正常、可以高枕无忧了呢？

既然施主你这么天真，那就干脆再送你一幅真迹吧！

我说一般而言可能是正常的！凡事不绝对！凡事有特例！

比如，感染早期可能双阴！即使是出现相对较早、特异性相对较高的TPHA，一般也要在感染后四周才能检测得到。

门诊经常碰到近期有过高危性行为者要求做梅毒化验，这时候还是建议过段时间再查比较有意义哦。

接下来我们再来看看 单阳（TPHA、RPR其中一个指标阳性）的情况：
1. RPR单阳

此时不必太过惊慌，怀孕、自身免疫性疾病（如红斑狼疮）、滥用药物、淋巴瘤、感染性疾病（如疟疾）、疫苗、肝硬化、抗心磷脂抗体综合征等都会造成RPR生物学假阳性。

另外，假阳性还偏爱老年人， 年龄越高，假阳性率越高 ，因此 详细询问病史 非常重要，切不可乱扣“帽子”。
2. TPHA单阳

主要有如下几种情况：

第一种情况：患者既往得过梅毒，但是经过正规抗梅毒 治疗痊愈了 ；或者患者自己都不知道得了梅毒，碰巧可能有点感冒了、发烧了、肚子痛了，问了度娘胡乱吃了点抗生素，而梅毒螺旋体呢它本身又是种很“脆弱”的微生物，这样歪打正着，一不小心“顺便”被了结了。

第二种情况：患者近期刚刚被感染。前面提到过，梅毒螺旋体的自身抗体比心磷脂抗体出现的早，也就是说TPHA阳性结果会比RPR出现的早，这时候要详细询问病史，建议过一个月复查吧，如果RPR阳性了，那就得正规驱梅治疗喽。

第三种情况：抗体过多。有时已经出现临床症状，但RPR却阴性，此时稀释血清后再做血清试验，则出现了阳性结果，此为“前带现象”。究其原因，是血清中抗心磷脂抗体的数量较大，封闭了抗原抗体反应，抑制了阳性反应的出现。所以阴性结果也不可掉以轻心啊！

第四种情况：合并HIV感染，也会出现RPR暂时阴性的情况。

最后还有一个问题：梅毒患者正规治疗了，RPR会一直阳性吗？

答：有可能哦！

有些梅毒患者经正规驱梅毒治疗和充分随访，RPR在一定时间内不转阴，表现为持续低滴度的阳性，也不增加4倍，称为血清固定。

血清固定的原因：尚不完全清楚，通常认为与治疗不足量、不规则、初治药物种类、剂量、给药途径等有关。这些病人经过正规抗梅毒治疗后，即使再予更多治疗也不能使血清滴度降低。

血清固定是否会增加复发的风险、是否会使梅毒迁延至晚期、追加青霉素治疗是否有益，对于这些问题目前尚无充足的循证学依据。早期诊断、及时规范的治疗是防止血清固定的重要措施。

总结一下

梅毒也被称为一个“伟大的模仿者”，其表现可以多种多样。如果化验结果有阳性的指标，一定要亲自了解病史，看看有没有相关的症状、可疑的接触史。如果发现黏膜区、生殖器区有一些溃疡，皮肤、尤其是手掌、脚掌出现皮疹，那就要当心了。

来源：阿杜皮肤and毛发疾病线上工作室

编辑：薛国辉 审校：陈雪礼

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