突发剧烈头痛恶心呕吐5小时血管内介入栓塞术治愈动脉瘤破裂患者

患者，女，52岁。入院前5小时患者在家中，无明显诱因的情况下，突发剧烈头晕、头痛、恶心呕吐、全身乏力。家属急忙送到附近医院，经急诊检查，头颅CT平扫提示蛛网膜下腔出血，情况紧急，为进一步治疗转入西安医学院第二附属医院神经外科。

入院后，赵海康副院长紧急安排治疗，给予止血、抑酸、抗血管痉挛、神经营养、脱水降颅压等对症治疗。严密观察患者病情变化，积极完善相关检查，头颅CTA检查显示：左侧小脑上动脉起始段动脉瘤，大小约6mm＊6.2mm，瘤体形态不规则，左侧大脑前动脉发育纤细。胸部CT平扫显示：双肺下叶背侧间质性改变，双侧胸膜腔微少量积液。经皮右侧股动脉穿刺全脑血管造影术显示：左侧颈内动脉动脉瘤。

赵海康副院长同王凤鹿副主任医师、杨磊副主任医师、袁志海主治医师、荣波主治医师根据患者症状及相关检查，对患者病情讨论后，诊断为：

1、左侧颈内动脉闭塞末端动脉瘤破裂。

2、蛛网膜下腔出血。

3、双侧颈内动脉闭塞。

4、烟雾病。

5、高血压病。

术前影像学资料

患者脑动脉瘤及自发性蛛网膜下腔出血诊断明确，手术指征明确，如果脑动脉瘤再次破裂出血，可能有生命危险，需积极安排手术治疗。

赵海康副院长嘱咐应让患者严格卧床休息、维持血压平稳、保持情绪稳定、避免剧烈咳嗽，积极预防动脉瘤再次破裂。并要求尽快完善术前各项检查，准备为患者实施血管内介入左侧颈内动脉动脉瘤栓塞术。

术中采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，插入6F股动脉鞘管备用，置入造影导管，进入左侧颈内动脉，经三维血管成像，清楚显示左侧颈内动脉眼动脉段远端闭塞，周围有异常血管生成，有一叫粗异生血管呈螺旋状，给大脑后动脉部分供血，异常血管可见2个动脉瘤，大小跟别约5mm和3mm，瘤颈较窄。另有一支异生血管余后交通动脉相连，提供部分供血。

造影后进行栓塞动脉瘤。置入6F Gordie导管，根据脑血管造影结果，在微导丝配合引导下，将微导丝推进至动脉瘤腔内，首先采用5枚弹簧圈栓塞远侧动脉瘤，在用两枚弹簧圈栓塞近侧动脉瘤，闭塞近侧动脉瘤时将少量弹簧圈圈丝放入载瘤动脉。注入造影剂造影观察，动脉瘤腔无造影剂残留，顺利退出微导管和 Gordie导管。4小时后拔出右侧6F股动脉鞘管，加压包扎，手术顺利完成。

术后影像学资料

术后患者恢复很好，头痛、头晕症状消失，相比刚送到医院的时候已经能够正常行走，上下楼梯也没问题，患者现在最期待的就是恢复好了，早早出院回家。

赵海康副院长介绍：

颅内动脉瘤被称为人脑内的“不定时炸弹”，破裂出血后死亡率极高，未破裂的动脉瘤，有可能随时破裂。如果发现有颅内动脉瘤应尽早治疗，临床上，颅内动脉瘤的手术治疗，包括血管内介入栓塞微创手术、开颅夹闭手术。其中，介入栓塞微创治疗已成为颅内动脉瘤治疗的最佳选择。与传统开颅手术相比，介入栓塞治疗无须开颅，具有创伤小、出血少、恢复快的优点。