深度 | 血透，真的那么难？

有数据显示，目前我国每10个成年人中就有1个慢性肾病患者，女性肾病的发病率高于男性而且该病还呈现出明显的年轻化趋势。

就全国来看，截至2016年，中国每年有超过100万终末期肾脏病患者需要透析治疗，但透析患者仅为50余万人，现有透析中心在体量和质量上都无法完全满足需求。

导医君近日得知，有患者前往无锡某医院寻求透析治疗时，竟被告知“得等两三个月后才有床位”。

救命的血透竟难到这个程度了？原因在哪里？又有何解决之道呢？

近日，海英导医台小编采访了业内相关专家。

什么叫血液透析

血液透析

血液透析(Hemodialysis)，简称血透，通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净化技术的一种。

利用半透膜原理，通过扩散、对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多的电解质移出体外，达到净化血液、纠正水电解质及酸碱平衡的目的。

除了应用于慢性肾衰替代治疗外，还广泛应用于不同原因引起的急性肾衰、多器官功能衰竭、严重外伤、急性坏死性胰腺炎、高钾血症、高钠血症、急性酒精中毒等。

对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义，也是抢救急、慢性肾功能衰竭的有效措施之一。

透析方式有血液透析和腹膜透析。前者必须在血透中心由专业医护人员进行操作，后者可在家自行操作。

患有终末期肾病(ESRD)的患者通常需要每周至少三次血液透析。

血透患者为什么越来越多？

图片来源网络

“血透难”表象反映出来的真实情况是：血透患者越来越多。

无锡市血液净化专业质控中心主任委员、无锡市人民医院血液净化中心主任王凉认为，最大的原因有两个：

首先，目前国民糖尿病、高血压的发生率日益提高，而这两种疾病本身就会导致肾脏功能的损害。

这一点从疾病谱的变化上就可以看出来，糖尿病肾病、高血压肾损害，尤其是糖尿病肾病在终末期肾病中的比例在逐渐提高。

从绝对数目来看，终末期肾病患者的增多已是不争的事实。

其次，这是医保政策改善的必然结果。

透析进入医保并逐渐正规化是2004年开始的事情。从那时起，终末期肾病的透析治疗开始纳入城镇居民医保范畴，农村合作医疗也随后开始启动，并逐渐完善起来。

在那之前，一年的透析费用至少十几万，很大一部分患者由于费用门槛，往往放弃治疗。

纳入医保后，患者自身只需承担所有费用的5%-10%，每个月还能报销1000元药费，算下来一年花费1万左右。

这对于大部分家庭来说，是完全能够承受的。部分透析效果好的患者，还能保有劳动能力，可以正常工作，自给自足承担治疗费用。

此外，透析患者的治疗需要伴随终生，除非接受肾移植。

自2015年起，我国全面取消了死刑犯做为器官源，取而代之的是捐献器官。

但目前的现状是捐献者少，肾源紧张，所以，肾移植这条路还是很窄。

这些原因综合下来，血透中心医护人员的主观感受就是“患者永远都在饱和状态”。

无锡血透现状

图片来源：无锡明慈医院

导医君从市血液净化专业质控中心了解到，目前无锡有29家血透中心，城区15家，宜兴5家，江阴9家，共计970台透析床。29家中有8家血透中心能同时做腹膜透析。

从规模来看，有4家血透中心接收的患者大于200人，12家大于100人。规模最大的是无锡市人民医院血透中心，目前有100个床位，接收了500个血透患者，500个腹透患者。

患者方面，无锡市血液净化专业质控中心曾做过数据统计，2017年我市共计血透患者3558人，腹透患者1000人左右。

在无锡市第二人民医院血液净化中心医师张来看来，去年血透床位确实紧张，今年则缓解了很多。原因在于不少医院的“扩”，部分医院的“建”。

以市二院为例，由于新院启用，拥有了更好的硬件条件，二院血液净化中心原本只有36台机器，目前增加至80台。从去年10月份到现在，新增了100多个透析患者。

除了二院，市三院、锡山区人民医院等在今年也都有不同程度的增扩。

新建的血透中心有无锡明慈心血管病医院。今年2月份开放血透中心，目前有血透机24台，在透患者近50人。该院血透中心主任赵淑珍说，合理安排的话，能满足80-100个患者的透析需求。

图片来源：无锡明慈医院

照此看，无锡的血透资源虽说不富余，但也应该没那么紧张，那为何还出现“等待两三个月才有床位”的现象呢？

其实，主要原因还是在于患者主观意愿上的误区。

有些患者认为三甲医院血透中心的设备水平都要优于其他小医院，执意要到“大医院”透析，得到“没有床位”的结果也是意料之中；

有些患者认为民营医院必定收费昂贵，技术力量不行，宁愿在公立医院排队等候。其实血透费用由国家统一规定，不存在贵贱之分。

“能够开放的血透中心，无论是公立还是民营，无论附属于医院还是独立运行，都是经过质控小组严格的质量把控的，完全可以满足患者透析需求。市民可放心就近透析或选择有空余机位的中心，如果遇到严重并发症可去具有较强肾脏内科诊疗技术水平的医院进行处理。”王凉说。

但是，目前的“平衡”也只是暂时的，以后的情形谁都说不准，如何未雨绸缪才是最重要的。

期待独立血透中心

图片来源网络

在我国，血透中心主要集中在大型公立医院，占据了绝对的垄断地位。

涉及到管理以及人员配备的问题，质控小组一般不建议附属于医院的血透中心不断扩大，原则上不超过100台透析机。

在患者不断增多的条件下，势必会造成供求之间的巨大缺口。

原国家卫计委在2016年底颁布的《血液透析中心基本标准(试行)》中，首次定义了独立血液透析中心。独立血透中心有几个特点：

1.独立设置，不隶属于其他医疗机构，为独立法人单位，由省级及以上卫生计生行政部门设置审批。

2.独立血透中心可以实现肾病学专业诊疗，也可以设置医学检验科、放射科和药剂科等，或者委托其他医疗机构承担检查检验任务。

3.国家鼓励血液透析中心向连锁化、集团化发展，向民营资本开放。

对于患者来说，这是件值得期待的好事，由民营机构来补充市场空间，解决“血透难”问题指日可待。

无锡，也正在酝酿这样的独立血透中心。

今年4月，无锡市卫计委发文《无锡市独立血液透析中心设置规划（2018—2020年）》（以下简称“规划”）。

图片来源：无锡市卫计委网站

规划中对独立血透中心的设置要求作了详细的规定，未来“可在以下区域设置独立血液透析中心：梁溪区3所、锡山区3所、惠山区3所、滨湖区2所、新吴区2所，共计13所。”

图片来源：无锡市卫计委网站

但是，血液净化中心有严格的设置标准和管理规范——

血液透析中心至少有2名执业医师；每增加20台血透机至少增加1名执业医师；每台血透机至少配备0.5名护士；医师具有6个月以上、护士具有3个月以上在三级医院血透工作经历或培训经历。

这些中心还必须与设置“肾病学专业”诊疗科目的二级以上综合医院建立协作关系，能够为血液透析急性、慢性并发症患者提供转诊、会诊等服务。

政府到民间，在多方努力下，从0到1必然能够实现，但过程也势必漫长。

我们，静待花开吧！