基于重性精神病患者管理为中心的互联网+医疗实践

导读：实现昆明市重性精神病患者的系统管理，实时动态掌握患者情况，搭建昆明市精神卫生办公、服务、交流为一体的综合管理平台，提高精神卫生综合管理水平。通过互联网专线或4G网络架设APN设备，网闸、防火墙、数据库审计等提供安全可靠的网络通路，应用云技术、云服务器架构、移动医疗等技术，积极探索精神卫生管理新模式。2017年助力昆明市严重精神障碍患者疾病检出率首次达到4.03‰的工作目标，实现了“医院-社区-家庭”的双向转诊治疗模式，优化了患者筛查、诊断、治疗、双向转诊、评估等服务流程，规范了分级诊疗，提高了严重精神障碍患者的管理率、服药率和住院率，让更多患者及家属感受到“互联网+”时代带来的全新就医体验，实现 “患者少跑腿，信息多跑路”的信息化目标。

当前，随着工作、生活节奏的加快，我国精神疾病发病率持续走高，心理应激事件及严重精神障碍患者肇事肇祸时有发生。在云南，截至2014年底，全省已登记在册的严重精神障碍患者接近16万人。为提升全省精神卫生管理水平，2015年发布了《云南省精神卫生工作规划（2015—2020年）》，并要求各地逐步完善精神卫生信息系统, 依法建立精神卫生监测网络，基本掌握精神障碍患者情况和精神卫生工作信息，实现多部门信息共享，同时要重视并加强对患者信息及隐私的保护工作。

平台建设背景

作为昆明医科大学附属精神卫生中心，云南省精神病医院不仅承担着全省大部份重症精神病患者的临床治疗任务，同时还负责全省各地州精神卫生医疗机构的业务指导和人员培训工作。

然而，对昆明市严重精神障碍患者的管理还是传统的去现场或电话的方式，在管理上粗放、单一，难以达到规范管理。为加强对患者救治救助管理，提高医疗服务能力与水平，为全省各地精神卫生工作输送更多的人才，云南省精神病医院借助互联网+，积极探索创新管理模式。医院除做好传统意义的医院信息化（院中部分）外，还努力做好院前、院后的信息化。在经过多方考察和论证后，在《规划》指引下，医院积极探索“互联网+医疗”，并上线了精神卫生综合管理信息平台，全面提升医院的服务水平，方便患者就医。

平台功能介绍

平台建设目的是实现昆明市重性精神病患者的系统管理，实时动态掌握患者情况，并对患者及家属提供咨询交流平台，努力搭建昆明市精神卫生办公、服务、交流为一体的综合管理平台。平台主要包括以下五个系统模块。

重精患者管理系统 建立信息互通机制，实现各级管理机构及相关部门信息的互通，提高患者管理的便捷性和时效性。整个平台的信息来源以基层录入和HIS导入的患者信息为主体，各相关部门依据分级授权，直接了解相关患者病情、治疗、分布、救助金额等信息。

医生移动工作站 与医院HIS数据共享，医生下乡坐诊期间，可直接使用医生移动端进行电子处方的开具以及处方的同步和归档，给医生工作带来便捷性。

医患管理系统 以患者为中心，依托住院诊疗信息，为患者提供在院就诊和出院康复的线上支持，为医护人员日常业务流程提供简化和完善的技术支撑，主要包括医患互动、随访回访、健康宣教、复诊开药等功能。

双向转诊系统 实现不同医疗机构之间诊疗信息共享，主要业务功能覆盖转诊申请、转诊审核、转诊报到等。不同医疗机构之间进行转诊业务时，患者信息在一定范围内进行数据传递、信息共享，方便各级医疗机构进行后续诊断、治疗，降低患者重复检查等造成的费用压力。

移动办公平台 集通讯录、知识库、通知公告于一体，个人档案、考勤管理、外勤签到、出差请假管理等功能和医院管理完美融合，专属医院的移动应用。根据实际需要，自主定义知识库管理板块，例如规章制度、政策文件、精神卫生科普、心理常识、用药指导等，新增信息待管理员审核通过后，在平台显示，日积月累形成精神卫生管理知识库，方便后续查看、学习、交流等。

系统管理 实现各平台模块的分级授权使用，包括基本信息维护，角色权限控制等，保证准确、安全、可靠的平台应用。

重精患者管理系统的基本信息录入功能主要提供给县、乡等基层医疗机构以及精神病专科医院使用，由基层医疗机构录入重精患者的基本信息、随访记录、用药情况等，并进行信息的管理、汇总以及统计分析。通过该平台，医院可直接查询患者病情、治疗情况、分布情况以及救助金额等，卫计委可加强对精神卫生工作的监管，公安、民政、CDC等部门可通过图文报表直观地了解已救助人数及金额，以便合理分配资金，制定下一阶段救助计划。

以提高医生的工作效率为出发点，精神卫生综合管理信息平台包括了医生移动工作站，为全院医生建立了一种全新的工作模式，实现院内、院外的协同办公，方便医生随时随地掌握患者医疗情况，摆脱了时间和空间的束缚，使医生间可进行在线交流，医疗服务更及时也更加协调，从而有更多时间为患者提供更好的服务。

为方便医生和患者间随时随地进行交流，云南省精神病医院的精神卫生综合管理信息平台还包括医患智能交互功能。与医院HIS的深度对接，依托HIS、EMR、LIS等数据基础，通过App实现医医互动、医患咨询、网络门诊、随访回访等，建立基于诊后的医患关联，提供强大的诊后服务功能：诊后答疑、随访问卷、心理咨询、社区康复、用药指导、复诊等，助力医患关系增进和维系。

另外，由于该平台的服务对象有一定的特殊性，本身就需要隐私的保护。因此，在平台设计与应用过程中，同时进行了数据安全、隐私保护的设计。针对这些客观实际，平台除采用了数据加密外，还采用基于匿名的发布技术，这样实现相对容易，数据有效性高，还兼顾到当事人及知情人的感受。在系统基本信息注册过程中，系统告知可以使用匿名信息，但对影响到诊断、评估的信息建议使用真实信息。同时，在系统发布报告之前也对数据进行了正确的匿名处理。

该平台运用互联网专线或4G网络架设APN设备，以VPN网络作为传输载体，应用云技术、云服务器架构和移动医疗技术实现医医、医患交互智能化，通过网闸、防火墙、数据库审计将网络隔离为公网和医院内网两个部分，实现了安全可靠的数据交换。优化了患者筛查、诊断、治疗、双向转诊、评估等服务流程，实现了“患者少跑腿，信息多跑路”的信息化目标，使患者不受时间、地域的限制，及时享受专科医院的优质医疗服务。

平台应用效果

平台建设为各医疗机构开展精神卫生管理工作提供系统支持，在提高重性精神病的筛选方面发挥很大的作用，2017年助力昆明市严重精神障碍患者疾病检出率首次达到4.03‰的工作目标，规范了分级诊疗，实现了“医院-社区-家庭”的双向转诊治疗模式，提高了严重精神障碍患者的管理率，服药率和住院率， 提升了精神卫生综合管理水平。平台与各级医疗卫生机构形成区域内的互联互通，后期层级转诊平台还将打通医保，直接进行备案结算，极大的减少患者在转诊过程中的步骤和流程，平台还将逐步与国家、省、市等各级健康平台对接。

云南省精神病医院搭乘“互联网+”发展快车，创新医疗服务模式，搭建了一个不受时间、空间限制，真正以患者为中心、以医生护士为中心的便捷系统平台，提高了医护人员工作效率，让更多患者及家属感受到“互联网+”时代带来的全新就医体验。

文章来源：《中国数字医学》杂志2018年第06期，作者及单位：何小勇 高长青 余劲 仵聪，云南省精神病医院信息中心。

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