北大人民医院泌尿外科成功完成国内首例“永久”输尿管支架植入手术

北京大学人民医院泌尿外科胡浩副教授团队成功完成国内首例神经源性膀胱合并长段输尿管狭窄患者的“永久”输尿管支架植入手术

张先生是一位年轻的截瘫患者，几年前的一场车祸意外让他永远的坐在了轮椅上。更为不幸的是，外伤导致的截瘫还累及了他的膀胱功能，使膀胱失去了正常的储尿和排尿功能，需要长期留置导尿管。由于行动不便和长期的尿管留置，导致了严重的泌尿系感染，这种长期反复的炎症刺激使他双侧的输尿管出现了炎症性的长段狭窄，一侧的肾脏因为治疗不及时已经在几年前被确定永久的失去了功能。因此，仅存的另一侧肾脏对他来至关重要，一旦再出现问题，他将面临着尿毒症的危险和血液透析的生活状态。

为了保住这一侧肾脏，张先生每年都要来到北京大学人民医院泌尿外科更换他留置在体内的输尿管支架管。当被问及为什么要来到人民医院更换支架管时，张先生说：“我居住在内蒙古，每年都要和夫人一起驾车来到北大人民医院更换输尿管支架管。其实最开始是打算在当地医院治疗的，但由于我的膀胱容量非常小，炎症水肿很厉害，当地医院的医生连输尿管在膀胱内的开口都找不到，做了几个小时也没能成功，所以才来到这里，只有到这里，才能让我踏实的接受手术。”此外，张先生还说：“每年的支架管更换手术都会让我产生恐惧，不仅仅是旅途的劳累不便，支架管的更换手术有的时候会很不顺利，甚至会持续几个小时。而且每次手术后，我都会因为感染高烧几天，用上最好的抗生素才能控制下来，人会变得非常虚弱，好长时间才能恢复过来。”对于一个30多岁的年轻小伙子，余生要这样去度过，确实是让人感到心酸和遗憾。

今年8月，张先生第四次来到了他熟悉的北京大学人民医院，负责他治疗的依旧是胡浩副教授和王起主治医生。本以为和以往治疗过程相同的张先生，这次看到了新的希望。在与胡浩医生的沟通交流后，胡浩副教授向他介绍了一种新型的输尿管支架系统，这种支架理论上可以在输尿管内达到永久支撑的效果。之所以说是理论上时间的“永久”，是因为这个支架虽然是基于永久放置设计的，但从被发明后进入临床至今，最长的随访时间是将近10年，还没有更长的随访数据。听到了这个好消息，张先生毫不犹疑的要求要放置这种新型支架，张先生说：“即使达不到永久放置，能用上五年八年，我也知足了，每年更换一次支架对我来说太痛苦了！”

在经过徐涛主任主持的全科医生病例讨论后，经过充分的术前准备和周密的手术方案制定，手术最终于2018年8月7日在北京大学人民医院中心手术室由胡浩副教授顺利完成。据胡浩副教授介绍：“张先生的膀胱条件很差，表现为膀胱容量小，粘膜水肿严重，给手术视野造成了很大的干扰，再加上长期的支架管刺激导致输尿管管口周围组织增生，又给我们术中判断支架管位置增加了难度。张先生的输尿管属于长段狭窄，狭窄长度有七八公分，为了确认支架管能够完全支撑狭窄段，我们在术中反复的使用X线和膀胱镜确认支架管的位置，最后还要通过逆行造影反复确认输尿管的通畅性。我们只有一次放置机会，支架一旦释放，位置是不能再调整的；如果术后才发现支架管位置不理想，引流效果不好，就只能做支架管的拆除手术了。”

术后当天张先生还是出现了发热症状，但经过抗感染治疗后第二天体温恢复正常。在医院观察两天尿量和体温没有异常，张先生术后第三天顺利出院。这次出院的张先生比每次出院时都要开心，因为这次他有了新的希望：也许以后就不需要再更换支架了。

据胡浩副教授介绍：

输尿管狭窄是泌尿外科非常棘手的问题，因为它会造成肾脏积水，直接危及了患者的肾脏安全。一部分病人可以通过手术治愈，但也有相当一部分病人需要长期留置输尿管支架管，甚至肾造瘘管，才能达到引流尿液，保护肾功能的目的。以往国内常用的输尿管支架管在体内最长的留置时间是1年，也就是说1年就需要更换一次，否则就会出现支架管堵塞等问题，甚至一些病人不到1年就需要更换，这给患者造成了很大的痛苦和负担。张先生使用的这种支架在国外已经有近10年的临床经验，这个产品与以往的支架管不同，它是在由镍钛合金金属丝编织的管状结构上再覆上特殊的薄膜，形成一个不渗漏的管道，其内径是传统支架的5倍左右，因此很难被堵塞；而且这种覆膜支架的自膨胀性会产生均匀的径向力，会减少支架管对输尿管的刺激，减少患者日常生活中的支架管不适感。

目前，该类支架可适用于：

①腹膜后、盆腔恶性肿瘤，以及腹膜后纤维化压迫输尿管导致上尿路积水。

②不适合手术的、梗阻性浸润性输尿管恶性肿瘤。

③输尿管与肠道吻合口狭窄。

④外伤或医源性输尿管损伤导致的良性狭窄。

这是国内第一例该类型支架的手术病例，医生将进行密切的随访，观察患者的留置效果，为这种支架管的推广提供更多的临床数据，期望它能造福更多的患者。

图1 新型输尿管支架置入示意图

图2 新型输尿管支架

图3 支架管置入后造影确认输尿管通畅

（来源：人民泌外）