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钩状效应
钩状效应（hook effect），类似于沉淀反应中抗原过剩的后带现象。当标本中待测抗原浓度相当高时，过量抗原分别和固相抗体及酶标抗体结合，而不再形成夹心复合物，所得结果将低于实际含量。钩状效应严重时甚至可出现假阴性结果。假阴性结果可能会对患者的治疗方案产生灾难性的影响。恰巧我们在工作中遇到一例没有报警的因钩状效应而引起的HCG假性低值，这警示着我们，虽然出现钩状效应的风险偏低，但实验室应该时刻警惕着这方面的局限性。
案例
2018年6月23日晚，检验科接到临床反馈，有一葡萄胎患者于19日术前检测HCG，结果为 787.19 IU/L，23日清宫术后检测HCG，结果为 21万IU/L ，检测结果与临床症状不符。接到反馈后检验科迅速展开调查：
1、立即联系23日值班人员将当日标本复测HCG，结果为216977 IU/L，与当日结果相符。在排除了标本采样错误和检测错误后，联系临床重新采样进行检测，结果相符。
2、6月24日早上抽血复查HCG，结果为11万IU/L，符合清宫后HCG变化趋势。故高度怀疑19日检测结果有异常，故找出该患者19日样本，分别以原倍模式和稀释模式进行复测，原倍复测结果791.06 IU/L，与19日报告结果相符，但是稀释复测结果超出检测上限（结果值>27万IU/L）。
以上数据说明：该患者清宫术前（19日）的血标本在原倍模式下的抗原抗体反应出现了钩状效应（该检测系统原倍线性范围较小，仅为0-1050IU/L），在抗原过剩的情况下，检测结果出现了假性降低，但机器没有任何报警信息。
原因分析
讨论
国内外皆有关于钩状效应的各种报道，但各实验室皆有方法学的局限性，怎样避免钩状效应也成为实验室管理者亟待解决的问题。
由于钩状效应的发生具有不可预见性，避免钩状效应也一直是临床实验人员较为棘手的问题。检验科经过讨论改进了工作流程：增加金标试纸条法进行初筛，初筛阳性的标本稀释模式做，初筛阴性的标本原倍模式做。该流程增加了手工环节，但能有效避免因钩状效应产生的假阴性或假性降低的结果。
小结
参考文献
[1] Huda A Al-Mahdili and Graham R D Jones , High-dose hook effect in six automated humanchorionic gonadotrophin assays. Ann Clin Biochem, 2010.090304 doi: 10.1258/acb.
[2]王霞,刘金玲.化学发光检测血清人绒毛膜促性腺激素钩状效应 1例报道. 国际检验医学杂志2013,34（3）:382-02
来源：市一宝山分院检验科
编辑：李观华 审校：陈雪礼
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