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急性牙髓炎可由牙髓充血发展而来，也可由慢性牙髓炎急性发作所致，后者多见。主要表现为剧烈的牙痛，尤以夜间为甚。
（1）自发性、阵发性疼痛：无任何刺激也发生剧烈的阵发性疼痛，早期疼痛持续时间短，随着病情加重，疼痛持续时间长，间歇时间短。
（2）夜间疼痛加剧：疼痛多于夜间发作，或夜间较白天疼痛加剧。主要是由于平卧时身体位置改变，致液体回流增加，引起牙髓腔内压力增高而导致疼痛加剧。
（3）冷热刺激痛：晚期化脓时，热刺激使疼痛加剧，冷刺激可缓解疼痛。这时患者常常含冷水或吸冷气来缓解疼痛，这是因为牙髓组织化脓坏死产生大量气体，热刺激使之膨胀、压力增高，疼痛加重。反之遇冷刺激，可降温，使气体收缩，压力减低，疼痛缓解。
（4）痛不定位：患牙髓炎的病人往往不能明确指出病牙，有时甚至误指对颌牙。如果医生不认真检查、判断，往往会发生误诊。病人常诉有放射样头痛，上、下颌牙痛。
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