这点一定要小心！
作者丨秦时明月
来源丨医学界精神病学频道
分享一例因精神障碍住院患者发生窒息酿成患者死亡的案例，为精神科临床医务人员敲响警钟！
患者，女，51岁，于x年x月7日因精神疾病住院治疗，入院诊断为“双相情感障碍”。当月15日，患者在住院期间突发身体异常，经抢救无效死亡。
患者死亡后，警方对当天值班的医护人员进行了询问，并调取了监控视频。
视频显示：
当日18：34，患者从卫生间自行走出来，站在走廊内脱裤子，随后护士和病友一起帮患者穿上裤子，穿裤子过程中，患者曾歪倒在地上，随后护士和病友一起将患者扶进了房间。
18：37，患者进入房间后坐在床边，脚放在地上，护士将患者放倒平躺在床上，又与病友一起将患者抬到床上，并挪动患者的身体，使患者平躺，这一过程患者没有配合和挣扎，无任何肢体反应，疑似身体已经出现不适。
18：38，护士及病友开始用约束带将患者约束在床上，整个过程中，患者无任何挣扎，也无肢体反应。约束后，护士发现了患者呼吸不正常，18：42，护士开始为患者测量血压、脉搏。
18：49，开始抢救。
18：51，解开约束带，整个过程，患者一直平躺在床上，医护人员没有检查患者是否有误吸/窒息。
司法鉴定：患者符合胃内容物吸入呼吸道导致窒息死亡。法院最终认定医护人员未能仔细观察患者异常，错失了抢救最佳时间。最终认定医院存在过错，应对患者的死亡承担赔偿责任，酌定医院承担70%的赔偿责任，共计25万元。
——案例来源：医法迭影
点评
精神障碍患者在服用抗精神病药物治疗后，其药物副作用一方面引起咽喉肌功能失调，抑制吞咽反射，使病人出现吞咽困难；另一方面，由于药物的作用，致使病人产生饥饿感，以及不知饥饱而抢食的精神症状，或受幻觉妄想支配，出现行为紊乱，病人常常出现暴饮暴食、抢食和狼吞虎咽、食物强行快速吞咽，从而易致食物堵塞呼吸道，较之综合医院的病人更易造成噎食/窒息。
案例中，整个过程，医护人员自始至终没有检查患者是否有误吸/窒息，对病人发生意外的评估不足，未加强巡视、观察，错失了抢救最佳时间，患者死亡，被认定存在过错，最终对患者的死亡承担赔偿责任。
精神科住院病人发生急性噎食/窒息是精神科常见的急症，医护人员要做到早识别、早发现、早处理，是预防和减少发生的有效手段。
如何防范精神疾病患者噎食/窒息 ？
1、高度的责任心
医护人员对病人的病情及用药要了如指掌，在患者进餐时认真观察，及时发现并阻止抢食/暴食现象，熟练掌握急救技术，如海姆立克急救法。
2、进行有针对性的管理
吞咽困难病人要给与半流质饮食，利于患者下咽。卧床病人喂食时注意体位，减少误吸，严加防范。
3、早识别危急征象
发现有急性锥体外系反应、呛咳、发音不清、口水外溢等症状，要及时向医生反映，采取应对措施，严密观察病情变化。
4、加强饮食与睡眠的管理
在患者开饭时，医护人员都要在场，一起严加看护。尽量将食物掰碎、切成小块让患者食用，尤其对老年患者、 卧床、 躯体状况较差的病员以及以往有过窒息史者更应如此, 进食鱼肉必要时 需帮病员剔除鱼刺或骨头。一旦发生窒息现象，应迅速采取有效的急救措施。对食欲亢进、 暴饮暴食或不懂节制的患者要适当地限制入量，必要时可单独进食，以防发生意外。
5.做好患者的心理护理
心理护理对精神患者甚为重要，患者住院后由于环境和生活习惯的改变以及新的人际关系使患者感到陌生、恐惧、焦虑，因此对新入院患者要主动热情的介绍医院环境，帮助患者尽快适应住院生活，建立新的人际关系和友谊，要尽力体会患者的心理需求，使患者心情舒畅，使医疗护理工作顺利进行。
6. 发现问题立即急救
抢救成功的关键是及时发现、争分夺秒，就地抢救，方法得当，措施到位，首要的急救措施是打开气道，及时清除呼吸道阻塞。
精神疾病患者噎食/窒息的应急预案及程序是什么？
一、患者噎食/窒息防范措施
1. 精神障碍患者一般采取集体用餐方式，医务人员应严密观察患者进食情况，并劝导其细嚼慢咽，防止噎食，力争做到早发现、早识别。
2. 对暴饮暴食患者，安排单独进餐，劝其放慢进食速度，严禁患者将食物带出餐室。
3. 对年老或药物反应严重者、吞咽动作迟缓的患者给予流质/半流质饮食，必要时专人照顾。
二、患者噎食/窒息应急预案
发现噎食/窒息者，就地抢救，立即有效清除口咽部异物、疏通呼吸道，同时通知医生。具体采取海姆立克急救法/一抠二置法。
1、海姆立克急救法：双手环绕患者腰间，左手握拳并用拇指突起顶住患者上腹部，右手握住左拳，向后上方用力冲击、积压。
2、一抠：用中指、食指从患者口腔中抠出/用食管钳取出异物。
3、二置：将患者倒置，用掌拍其后背，借助于震动使食物/异物松动，向喉部移动以便取出，开放呼吸道。
精神科患者的安全管理不可轻视，对于患者易出现的噎食/误吸/窒息意外事件，精神科医护人员必须从思想上高度重视，紧绷安全这根弦，态度认真负责，管理上不放过任何一个细小的环节，平时加强理论联系实践，不断提升临床工作水平与急救技能，以杜绝各种不良事件的发生。
参考文献
1.李晓艳,彭惠.新形势下护士应具有的意识[J].健康必读:下半月,2011,31(11):418.
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