疾病中的“性别歧视”,看完扎心了!

每日生物评论 资讯/技术/知识/智慧 www.bio-review.com

虽然从动物学角度讲，人类算是灵长类中雌雄两性体型差异比较小的一种了，然鹅，仔细来讲男女之间还是有很多差异滴。甚至在发生疾病这件事上，即使不考虑与生殖系统相关的，男性与女性在发生疾病时，也会存在病理生理学、临床表现及治疗差异，这种性别差异对疾病诊断及管理都非常重要，甚至会影响预后。因此我们在统计学分析时，也常常需要对性别这样的混杂因素进行校正。今天，我们就来盘点一下近期有关疾病性别差异的最新报道。

首先说个让男同胞悲伤的事：

01

PNAS：震惊！从出生开始，男性就更容易挂！而女性更容易存活下来！

目前研究都表明女性比男性更长寿。没错，虽然总体健康水平通常比男性差，但女性平均来说就是比男性活得久，有大数据为证。而一项最新研究发现女婴更可能在饥荒、流行病及其他不幸的情况下存活下来，因此这种优势可能很早就有了。研究人员认为尽管在婴儿期性行为差异很小，但是女性在婴儿期就有这个优势的事实表明生物学至少部分地决定了女性这种长寿的优势。

“我们的结果为揭示生存期上的性别差异带来了一些曙光。”该研究领导者南丹麦大学的Virginia Zarulli和杜克大学James Vaupel说道。

doi：10.1073/pnas.1701535115

不光更容易挂，男性也更容易受压力影响，真的哦，不骗你，是Nature这么流弊的刊物上说的：

02

Nature 子刊：压力真的会传染，男性更容易受影响

压力也会传染？你在逗我么？在《自然》子刊《Nature Neuroscience》上，来自卡尔加里大学（University of Calgary）医学院 Hotchkiss 脑研究所的一支团队发现在小鼠里，一只处于应激反应下的小鼠，会让同居小鼠出现同样的反应。这甚至会引起大脑结构的变化。与压力应激相关的大脑变化和许多精神疾病有关，这包括了 PTSD、焦虑、以及抑郁，”该研究的通讯作者 Jaideep Bains 教授说道：“最近的一些研究表明压力和情绪具有‘传染性’，但这对大脑会有什么后果，则依旧不为人知。”

于是，研究人员们设计了一个有趣的实验。首先，他们将小鼠按性别分类，同性别的几只小鼠于实验前1-2天饲养于同一屋檐下。随后，他们将其中的一只放在压力环境中，每30秒对它们的足部进行2秒的微弱电击，持续5分钟，再将它们放置回同伴身边。半小时后，他们对小鼠大脑中的CRH神经元等控制大脑应激反应的特定细胞进行了分析。研究发现，无论是经过电击的小鼠，还是它的室友，这些神经元的突触都得到了短期的增强，表明对应激有了反应。

呃，等等，好像没说雄性更容易受影响啊？不过小编还找了其他关于大脑结构以及压力和心理精神疾病易感性方面性别差异的内容给大家看看：

03

女性易患心理疾病，但男性容易出现更为严重精神分裂症状

首先说下大脑结构的差异：

平均来看，男性大脑比女性大脑大8%～10%。大脑某些区域的大小，男女也有差别：女性大脑额叶中控制决策制定和解决问题的部位要大于男性，男性大脑中的顶叶皮层和杏仁核则大于女性，这意味着男性方向感稍强。但女性记忆信息的时间要长于男性，这是因为她们大脑中海马体的活性较强，这个部位有助于人们从长期存储空间中寻找到相关信息。但女性认知功能的衰退速度也快于男性，她们更容易患老年痴呆症。专家认为，这与雌激素和睾丸激素对大脑产生的效应不同有关，更年期来得较早(48岁以前)的女性患老年痴呆症的风险会增加70%。另外，由于性激素的差异，导致男女大脑中疼痛的机理存在差别。男性从一出生就浸泡在睾丸激素中，它会让大脑对于疼痛不是那么敏感。女性偏头痛的发病率要比男性高出3倍，这要归因于激素水平的波动。与偏头痛相关的脑电波在女性大脑中更容易被激活，对男性而言，要想激活偏头痛脑电波，则需要比女性强3倍的刺激。此外一些慢性疼痛疾病，如肠易激综合征和纤维肌痛等，也更常见于女性。

再看看心理和精神疾病：

妇女由于自身的生理特点与特殊的社会环境的压力，心理障碍、心理疾病的出现较男性多，据国外心理学家调查，接受精神疗法的男女病人，比率大约为1：2，女性高于男性。女性患上严重抑郁症的可能性是男性的两倍，但男性容易出现更为严重的精神分裂症状。这是由于男女在大脑的边缘区域或大脑中负责处理情绪的部位存在一些差异。接下来说说癌症：

04

JAMA Oncology：警惕！携带BRCA突变会显著增大男性多种癌症风险！

根据一项发表在《JAMA Oncology》上的研究，携带BRCA突变的男性患癌症——尤其是前列腺癌、黑素瘤、胰腺癌、乳腺癌的风险会显著增加。

来自以色列拉宾医疗中心的Roy Mano博士及其同事在2014年2月-2017年2月间评估了196名携带BRCA（117例BRCA1、79例BRCA2）突变的男性。通过使用事先准备好的方案，他们对40岁以上的病人进行了前列腺癌、乳腺癌、结直肠癌、胰腺癌和皮肤癌进行了筛查。

doi：10.1001/jamaoncol.2018.0271

05

维生素D预防结直肠癌提供新参考 女性相比男性更明显

近日，美国《国家癌症研究所杂志（JNCI）》发布了一篇论文报告，美国癌症协会、哈佛大学、美国国家癌症研究所以及全球其他20余家医疗机构的医学科学家们，基于超万人大样本数据提示，人体内循环维生素D水平与结直肠癌风险呈负相关性。女性体内维生素D水平升高，结直肠风险显着降低，男性维生素D水平升高，结直肠癌风险呈现降低趋势，但无统计学显着性。预防结直肠癌风险最理想的维生素D水平在75-100nmol/L，略高于美国IOM指南推荐维持骨骼健康达标的维生素D水平。众所周知，维生素D具有维持骨骼健康的作用。而维生素D对于预防癌症方面，科学家推测其可能通过与细胞生长和调节有关的多种途径，来降低结直肠癌的风险。然而，现有这方面关联性，尚未获得一致性的相关证据。

再看看流感和自身免疫性疾病：

06

为何男性更易患流感？而女性则更易患自身免疫疾病和过敏症？

新闻阅读：Man flu is real， but women get more autoimmune diseases and allergies

我们都知道，性激素会驱动男性和女性表现出不同的特性，比如女性的乳房增大、臀部变宽；男性肌肉量增加、毛发生长迅速等；但如今研究人员发现激素还会对机体免疫系统产生明显的影响，而且会帮助机体嵌入一种特殊机制来帮助抵御和保护机体抵御多种疾病的发生。有研究表明，这或许存在一定的进化学依据，物种的生存意味着男性更容易被病毒入侵感染，但女性机体反应性较强的免疫系统却会让其对自身免疫疾病和过敏症变得敏感。相比女性而言，男性死于感染性疾病的数量明显高于前者；比如，男性因结核病死亡的可能性是女性的1.5倍，感染EB病毒后因霍奇金淋巴瘤死亡的可能性是女性的2倍；而且感染HPV后患癌死亡的可能性是女性的5倍。这是因为女性机体的免疫系统会对外来入侵者产生一种强烈的免疫反应，尤其是病毒。

BMJ：“男性更易患流感”这种说法或许是正确的！

一项发表在国际杂志The BMJ上的研究报告中，来自加拿大纽芬兰纪念大学(Memorial University of Newfoundland)的研究人员通过研究发现，备受争议的“男性更易患流感”（man flu）现象或许存在一定的原因。这项研究中，研究人员就调查了男性更易患流感的说法是否属实，经历感冒或类似小疾病的男性或许总被认为会夸大疾病症状的严重程度。

尽管病毒性呼吸道疾病具有普遍的高发生率和流行率，但目前并没有科学报道来阐明这种 “男性易患流感”的说法是适当的还是准确的。研究人员Kyle Sue就想通过研究来确定是否相比女性而言，男性会真的会经历更为严重的流感症状，以及这种现象是否存在一定的进化学依据。研究人员对相关研究进行分析发现了一些证据，即相比同年龄组的女性而言，成年男性接受住院治疗的风险更高，而且其与流感相关的死亡率更高，而这与个体的潜在疾病并没有关联。对于很多急性呼吸系统疾病而言，男性或许更容易引发并发症，从而表现出较高的死亡率；而有些证据则支持男性相比女性而言更易于遭受病毒性呼吸道疾病的折磨，这或许归咎于男性机体的免疫系统并不够强大。

doi：10.1136/bmj.j5560

Sci Signal：为何女性比男性更容易患自身免疫性疾病？原来是雌激素受体在作怪！

But,女性或许更易于患上自身免疫疾病，而且女性体内的雌激素很有可能也会影响其自身的免疫系统健康；近日，一项刊登在国际杂志Science Signaling上的研究报告中，来自图尔库大学和乔治亚州立大学的研究人员通过研究报道了与自身免疫疾病发生过程中参与雌激素受体功能发挥相关的新发现。诸如多发性硬化症、风湿性关节炎和系统性红斑狼疮等自身免疫疾病的发生率在女性人群中远高于男性人群，女性机体中雌激素的分泌能够诱发这些疾病的病理学表现。这项研究中，研究人员就通过联合研究发现激素对自身免疫疾病的影响由来已久。雌激素主要能通过其受体ERα来对细胞施加影响，文章中，研究人员通过对小鼠进行工程化改造，使得小鼠机体的T细胞中能够特异性地检出ERα蛋白，研究者Zhi Chen说道，本文研究的重要之处，即在患有人类炎性肠病的小鼠模型机体中，从ERα缺陷的小鼠机体中转移原始的T辅助细胞或许能帮助小鼠抵御结肠炎。

再说下对女性不利的疾病：

07

首先，有很多眼病偏爱女性，呜呜~

慢性泪囊炎

由于鼻泪管的阻塞或狭窄而引起，这是一种比较常见的眼病，好发于中老年女性，农村和边远地区多见。常见于沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲等，泪液不能排出，长期滞留在泪囊内。女性好发此病的原因：由于女性的鼻部管道一般较男性的狭窄，所以女性患慢性泪囊炎的较多。

角膜炎

角膜炎根据病因不同分为感染性、免疫性、外伤性及全身病性角膜炎；根据发展过程分为非溃疡性及溃疡性角膜炎。女性好发此病的原因：许多女性因为爱美，习惯佩戴美瞳或者长期佩戴隐形眼镜透氧度低、滋生细菌，角膜出现水肿、发炎等情况，并伴有视力模糊、畏光等不适感。

巩膜炎

巩膜炎是以眼红和视力下降为始发症状、以重度眼痛为主要特点的巩膜感染性疾病。发病急，常伴发角膜及葡萄膜炎，预后不佳。依据发病部位可以分为前部巩膜炎及后部巩膜炎。女性多见，双眼可先后或同时发生。

闭角性青光眼

闭角型青光眼是一种常见的青光眼类型，是由于眼球前房角关闭，眼内的房水排出受阻所致。闭角型青光眼分原发性和继发性。原发性闭角型青光眼是指没有其他眼病存在，单由患者房角结构先天拥挤，导致前房角关闭、房水流出受阻、眼压升高的一种情况。女性好发此病的原因：这种青光眼的发病原因与情绪波动有比较大的关系。大多数女性较男性易于激动，所以患闭角性青光眼比男性高约2-4倍。

手足搐搦性白内障

手足搐搦性白内障是由于血清钙过低所引起的白内障，常发生于甲状旁腺摘除、婴幼儿软骨病或孕期、哺乳期缺钙的妇女。增加了晶状体囊膜的渗透性，晶状体内电解质平衡失调，影响了晶状体代谢。

08

关注骨骼健康！男性和女性在不同年龄段骨质流失程度不同！

新闻阅读：Both men and women need strong bones， but their skeletons grow differently across ages

骨质疏松症是一种老化疾病，患者的骨头往往会变脆，从而无形中增加了患者骨折的风险，而且骨质疏松症常被认为是一种女性疾病，因为相比男性而言，很多女性往往会出现骨质疏松症。据估计，23%的50岁以上澳大利亚女性都患有骨质疏松症，而男性仅为6%。然而，对70岁以上的男性和女性进行骨质疏松症的临床诊断及高风险因素评估，比如父母骨折的历史、特定用药情况或生活方式等，研究者发现，在未来10年里70岁以上的男性和女性出现髋部骨折的风险均较高，而且风险类似。男性的风险为43%，女性则为47%，然而髋部骨折的在女性中较为普遍，而男性则因髋部骨折引发的死亡风险较高，究其原因研究人员不得而知。

09

AHA发布糖尿病合并心血管病的性别差异科学声明

在美国，有超过290万例糖尿病患者，且在这些患者中，心血管疾病是导致住院和死亡的主要原因。为此，美国心脏协会（AHA）科学声明对现有关于糖尿病患者心血管预后性别差异方面的证据进行了系统性回顾，并发表于《循环》（Circulation）杂志中。该声明指出，女性较男性有迟发冠心病的优势，但值得注意的是，在女性糖尿病患者中这种健康优势消失，且其中的潜在机制尚未明确。更有甚者，与男性糖尿病患者相比，女性糖尿病患者的冠心病及其相关死亡风险升高两倍。

此外，女性糖尿病患者中他汀类药物、阿司匹林、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和β受体阻滞剂治疗比例也远远低于男性患者；虽然他汀类药物在男性与女性患者心血管疾病二级预防中具有同等效力，但女性患者接受他汀类药物治疗后肌痛和新发糖尿病发病率明显升高。

其它重要发现还包括，虽然男性糖尿病患者比女性更易于出现肾脏损伤，但与男性糖尿病患者相比，女性糖尿病患者心力衰竭和卒中发生率明显升高。

糖尿病并发血管性痴呆更偏爱于女性

糖尿病不仅使心血管病发生的危险因素，糖尿病也是引发痴呆的风险因素之一。Diabetes Care杂志2015年12月发表的一项meta分析研究中，研究者旨在评估2型糖尿病患者痴呆风险的性别差异。

研究者回顾了从 2011 年 1 月到 2014 年 11 月糖尿病痴呆的病例报告，共纳入了14项前瞻性临床研究，涉及2,310,330例受试者和102,174例新发痴呆病例。多元校正分析发现，与非糖尿病患者相比，糖尿病患者痴呆发生风险增加60%，其中男性和女性糖尿病患者发生痴呆的汇总风险比（RR）分别为1.62（95%CI，1.45-1.80）和1.58（95%CI，1.38-1.81）。女性糖尿病患者发生血管性痴呆的RR高达2.34（95%CI，1.86-2.94），相比之下，男性患者发生血管性痴呆的RR仅为1.73（95%CI，1.61-1.85）。此外，女性和男性糖尿病患者发生非血管性痴呆的RR分别为1.53（95%CI，1.35-1.73）和1.49（95%CI，1.31-1.69）。总的来说，女性糖尿病患者发生血管性痴呆风险比男性患者高19%（多元校正RR，1.19；95%CI，1.08-1.30；P＜0.001）。

010

早发型和终末期的女性 COPD 患者肺气肿更严重

近期研究表明，男性慢性阻塞性肺病（COPD）患者发生肺气肿较女性更多，然而这类研究并没有根据患者的严重程度分层进行比较。本月最新发表于《欧洲呼吸杂志》（Eur Respir J）的研究对不同严重程度的COPD患者中肺气肿的性别差异进行了研究。该研究纳入了来自COPDGene研究中的非西班牙裔白人和非裔美国人，纳入的标准为吸烟至少10包-年，且COPD GOLD 分级 2 级及以上。检测的指标主要为患者肺气肿的严重程度，患者在吸气末胸部 CT 扫描显示 CT 值小于-910 HU则为低密度区（low-attenuation area，LAA），严重肺气肿的标准为肺部CT值LAA＞25%，早发型COPD为发病年龄小于55岁。

研究发现，无论总体上还是分为非西班牙裔白人和非裔美国人，男性患者LAA范围明显比女性患者广，表明男性患者的肺气肿比女性严重。然而对患者进行分层分析发现，早发型COPD，终末期GOLD IV期的COPD患者，男性和女性的肺气肿严重程度无显著差异，但女性患者的吸烟数明显比男性少。上述结果表明，早发型COPD和GOLD IV期的女性患者尽管吸烟不多，但其肺气肿严重程度与大量吸烟的男性相当，表明这些亚型的女性患者的肺泡结构更容易受损，肺气肿更严重。

说完烟再说酒：

011

Stem Cell Rep：震惊！经常饮酒能杀死成年个体大脑中的新生细胞，女性更容易受危害！

来自德克萨斯州大学医学部的研究者们最近发现，酒精能杀死成年小鼠大脑中的干细胞。因为大脑干细胞能产生新的神经细胞，并对保持正常的认知功能非常重要，因此这项研究或能为慢性酒精中毒的防治打开了一扇大门。研究者们还发现，在成年小鼠关键大脑区域的大脑干细胞对酒精暴露的反应不同。他们首次表明，这些变化在女性和男性中是不同的。相关研究成果发表在Stem Cell Reports上。慢性酒精滥用可导致很多大脑损伤和神经退行性疾病。科学家们曾经相信，成年个体大脑中的神经细胞数量在生命初期就确定了，治疗酒精诱导的大脑损伤的最佳方法是保护那些仍然存活的神经细胞。

doi：10.1016/j.stemcr.2017.10.007

012

JAHA：小心！女性心脏病后死亡风险更大！

根据一项研究，如果英国女性在心脏病发作之后和男性一样进行简单治疗，那么每年会有更少的女性因此而死亡。英国利兹大学和瑞典卡罗林斯卡医学院的科学家使用大量来自瑞典在线心脏病登记表（SWEDEHEART）的数据，分析了2013年12月之前10年中遭受心脏病的180368名病人的预后结果。通过扣除人群的预期死亡人数，研究人员发现心脏病后一年内女性的死亡率竟然比男性高3倍。尽管该研究使用的数据来自瑞典，但是研究人员相信英国女性的情况可能比瑞典更糟糕，因为瑞典是全世界心脏病致死率最低的国家之一。

doi：10.1161/JAHA.117.007123

好啦，能找到的大概是这些，在疾病面前男女各有优势也各有软肋，大家彼此彼此。