来源：护士网（微信号：hushi120）原创
作者：MT
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皮内注射法是将小量药液或生物制品注射于真皮层的技术。注射药液无外溢，出现苍白色，毛孔显露的皮丘为穿刺成功的标志。但是对于刚进入临床实习的护生来说往往会出现皮丘打不起来，药液注射不准确等问题，笔者总结梳理了临床带教中护生容易出现的错误。
一、无皮丘显露
皮内注射后出现半圆形隆起皮丘，皮肤变白，毛孔变大为穿刺成功的标志，但实际操作中容易出现无皮丘显露的情况，究其原因可能与以下因素有关。
1、进针角度过大、过深：真皮层介于表皮层和皮下组织之间，表皮层是皮肤最外层，只有0.2毫米厚，传统进针方式强调右手平执式持注射器，5°角进针，进针时当针尖一旦穿破皮肤需要立即放平注射器，然后将针尖平行送入，一定要强调及时放平针尖斜面。
2、皮肤绷紧无效：穿刺时绷紧皮肤可以减小创伤、减轻疼痛，有效绷紧皮肤可以避免因皮肤松弛导致的皮内注射失败。传统的绷紧皮肤的方法是拇指和食指绷紧，但是这种手法并不利于皮内注射的顺利进行，笔者在实践中摸索了一种绷紧皮肤的方法，操作者左手拇指和四指分开，手掌环绕患者前臂掌侧下段，四指向下，拇指向上牵拉皮肤，右手在皮肤绷紧的位置进针。
二、注射剂量不准确
皮内注射法在临床很多时候是用于做过敏试验，如果剂量不准将影响试验结果的判断，出现假阳性或者假阴性，产生严重后果，以下因素会影响注射剂量。
1、排气方法不正确：1ml注射器在抽吸药液时容易产生气泡，因为管径小气泡很难排出。正确的排气步骤应该是注射器针头朝上，食指固定针栓，先回抽注射器，然后震荡，速度要快，力度要大，视线看着注射器下方的气泡，待气泡上移之后再次回抽注射器，推掉上端空气。
2、针尖斜面没有完全没入皮肤：皮内注射时因阻力较大，会出现进针不完全的现象，此时推药会发现药液自针尖溢出。解决方法，强调针尖斜面完全没入皮肤以下。
3、看不清刻度：皮内注射时，注射器刻度朝下，操作者无法准确读取刻度。解决方法：打开注射器包装后，注意三个动作，首先连接固定针头和空筒，其次抽动活塞，第三针尖斜面与刻度对齐。
三、注射时疼痛
真皮层属于致密结缔组织，组织间粘附紧密，注射时因局部张力增大，所以会感觉疼痛，而且因为进针时的组织损伤也会产生疼痛。笔者发现进针时稍微加大进针角度，以20-30°角先将针尖斜面前刺入表皮和真皮之间，然后迅速放平针头，将针尖斜面的后平行进入，可以降低进针时皮肤损伤，减轻注射时疼痛。
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