“发物”从现代营养学怎么看？

有炎症和手术后不能吃鱼吗？

李捷

我同事外耳道发炎，医生给开了消炎药，还嘱咐要忌口，不能吃鱼，说是“发物”，容易增加炎症；无独有偶，我一个朋友做了一个纤维瘤小手术，医生也说不能吃鱼，不利于伤口愈合。

但是产妇为了下奶，医生又说多喝鲫鱼汤吃鱼肉，下奶，此时也有伤口，但这鱼就不属于发物啦？

手术后到底能不能吃鱼呀？

“发物”在人们意识中都是指那些特别容易诱发某些疾病（尤其是旧病宿疾）或加重已发疾病的食物。我们日常认为的“发物”有鱼虾水产、羊肉、鸡蛋、牛奶等，人们感觉吃了这些食物之后会不舒服，伤口发痒，愈合慢，诱发炎症。而且很多医生也让病人“忌口”不能吃鱼虾，这一传统仿佛世代相传，爷爷奶奶这样说，爸爸妈妈也这么说。

“发物”一说，在民间流传甚广，中医也十分重视发物与疾病的关系，忌口主要就是忌发物。相传，明太祖朱元璋当了皇帝以后，便加紧残害开国有功之臣，元帅徐达患了“发背”，最忌吃鹅肉，因鹅为“发物”，易动火发疮。朱元璋别有用心地赐徐肥鹅一只，徐达明知其恶意，但又不敢违君之命，只好当场吃下，不久，徐达“发背”扩散而亡。

最初的发物来自鹅肉

至于徐达是因为对鹅肉蛋白质过敏或者鹅肉变质，亦或其他并发症或者疾病致死也无从考证，但生病或者术后不能吃“发物”这个观点就代代流传下来了。

“发背”指发于背脊部的一种疔疮，相当于现代西医中的急性蜂窝组织炎。在现代外科学的各种教材中，并没有发现此病须禁食鹅肉的研究。由于古代人对疾病的认识有限，把徐达的死因归结于“发物”以警示后人，鹅说，这个黑锅我不背。

而且古代并没有冰箱，鱼虾水产最容易腐烂变质，如果不慎在疾病期间摄入，会产生食物中毒的现象，严重的也会危及生命。

　　祖国传统医学涉及到“发物”这个概念比较多，如果按照现代医学，临床营养学的角度分析，这些所谓的“发物”进行精密检测以及营养成分测定之后，并没有发现这些所谓的“发物”相比其他食物在成分上有什么特殊差异，从而导致伤口不易愈合，更容易诱发炎症等情况。因此，从现代医学的层面上来讲，是不认为存在“发物”这个说法。

有很多古人无法解释的问题和现象，通常都用一个模糊的概念来形容，比如发物，比如上火，比如湿气，比如肾虚。从现代临床医学和营养学来分析，尽量找到一些共性，以及科学上的合理解释为最佳。

建国几十年，尽管扫盲后大家基本都会识字了，可是科学的思维方式依然是不动脑不思考，不过脑子，既懒，又爱不负责任传播。

伤口发痒红肿，有时候不易愈合，首先是由于伤达真皮层了，愈合的过程中会有新的结缔组织生长，新生的血管神经在快速生长时很容易刺激周围的神经组织。新生组织异常敏感，稍受刺激，就会产生痒的感觉，很多人都有这种感受，这是一个正常的生理过程，并不会因为你吃了某种食物之后才会痒。其次，这些“发物”鱼、水产、鸡蛋、牛奶、羊肉等，在人群中的过敏比例的确要高于很多其他食物。现代医学所指的过敏的“变态反应”性疾病中的食入性食物过敏症的某些表现。

食物过敏是指：免疫系统敏感，识别错误，把对自身无害的东西误认为是有害的，从而产生记忆，引发过敏反应。比如鱼虾，鸡蛋，牛奶，肉类，海鲜等蛋白质会被当作危险来源,并产生抗体抵御它。它通过释放疫球蛋白打击这些入侵者。这些抗体还会刺激细胞释放组胺等化学物质，化学物质会给呼吸、胃肠道和心血管系统产生不利影响，比如皮肤和伤口附近血管充血，红肿瘙痒。如果呼吸系统充血，就诱发哮喘，如果发生在心脏，甚至心绞痛致死。生病和术后免疫力下降，更容易发生过敏反应。

当然，过敏的程度不一样，有的人吃了“发物”，身上有明显的过敏反应，例如起大红包，特别瘙痒等，而有的人反应比较弱，吃了也没事儿。而且经常听别人说术后不能吃“发物”，万一自己不小心吃了鱼虾，就容易产生主观臆想，觉得浑身哪儿都不舒服，潜意识会觉得伤口愈合缓慢，而实际临床上看，该几天愈合还是几天愈合的，并没有变慢。

如果现在的医生都学习《临床营养学》就会发现，关于术后营养支持的食物，都会写：为促进组织修护和伤口愈合，吃适量优质蛋白质，每公斤体重1到1.2克蛋白质，如鸡蛋，牛奶，鱼肉，瘦肉，大豆及其制品等优质蛋白质。

并没有特别写：不能吃鱼。

所以只要不对鱼，水产，肉，蛋，奶过敏的人，适量吃鱼肉，是利于伤口恢复的。

当然了，术后也不能大吃大喝，能量超标太多也增加胃肠道负担，还会长胖。按照2016版中国居民平衡膳食餐盘吃饭，没毛病：

如果因为恐惧“发物”而禁食这些食物，那就只剩下萝卜、青菜、米饭、馒头和豆腐了。术后长期不吃“发物”可能比吃“发物”更容易缺乏优质蛋白质，伤口愈合组织更新反而变慢，营养不良，危害健康。

况且，迄今为止，国内外医学期刊刊载权威研究，也并未证明某种 “发物”与疾病发病或加重有必然联系。我们没必要谈“发物”色变。

只要不过敏，如果是术后卧床病人，一般按照标准体重乘以25到30，就是卡路里推荐量，总量比日常上下班要少。比如一个一米七的成年男性，标准体重是170-105=65公斤，摄入推荐量是1625到1950大卡。不要太多发胖，也不要太少造成营养不良。

就用中国居民平衡膳食餐盘，一天三盘，不多不少刚刚好。

不要有太多禁忌，在确保营养素均衡的基础上，少吃多餐，利于消化吸收，血糖比较平稳，不会大起大落，身体和心理都比较平稳。

绝大多数西医是不知道“发物”是咋回事的，毕竟这是一个包罗万象的民间概念。可是在工作中，西医们有时也会被病人问：“大夫，我是不是不能吃发物？”，西医们是怎样回答的呢？

嗯...…并不知道什么是“发物”

佛 系

一般病人问不能吃啥的时候，我都告诉他们，啥都能吃！人生这么短，啥都不吃多可怜！

——北京协和医院普通内科

黄晓明大夫

愤 青
但凡干净的，不过敏的，随便吃啊！
——同济大学附属第一妇婴保健院
宫颈科 赵栋大夫

回 避
我个人不关心发物，如病人确实担心，请征求中医意见，但是避免过度导致营养不良。
——浙江大学医学院附属第一医院
心血管内科 尚云鹏大夫

否 认
我不懂，没有这个概念。我们术后没有饮食禁忌。
——北京协和医院 乳腺外科
茅枫大夫
作为西医大夫，并没有确切关注什么是发物，而且骨科手术对胃肠道要求很低，所以爱吃啥吃啥。
——北京协和医院骨科
钱军大夫

尊 重
我没有所谓的发物的概念，患者假如生活中有所忌讳，又不影响治疗，我们一般尊重患者自己的选择，患者心安也是非常重要的。
——浙江省人民医院骨科
金永明大夫

无 关
这个分类是不科学的…与内分泌无关。
——北京协和医院内分泌科
李乃适大夫

审 慎
西医对饮食的限制不大，除非少数情况下需要避免一些特定的食物。
——中国医学科学院肿瘤医院头颈外科
李德志大夫

忠 言
我不知道什么是发物，因为现代医学没有这个概念。但我可以明确的告诉你饮食上需要注意什么或做到什么。
——北京协和医院肾内科
蔡建芳大夫

以上是一些“简单粗暴”的答法。西医体系里面完全没有“发物”这个说法，也确实够难为他们的。也有一些医生把“发物”近似地理解成“导致过敏的食物”。

中医的发物，应该是西医的食物过敏吧。
——新泽西大西洋医疗系统营养中心
肖丹华博士
如果患者有过敏性疾病，我会告诉病人不要吃发物。
——北京协和医院放射科
陆菁菁大夫

那么，“发物”是不是就是“导致过敏的食物”呢？下面，隆重请出北京协和医院变态反应科的专家来为我们解答！

北京协和医院 变态反应科
王良录 副主任
有些病人，比如慢性荨麻疹的病人，一些食物他们虽然不过敏，但是在疾病发作期间还是要控制的。这类食物我们叫“刺激性食物”，比如说像酒精、辛辣的食物、羊肉、冷冻的海鲜等。吃完这类刺激性食物之后荨麻疹会加重，这些食物实际上引起的是一种化学性刺激，只不过我们不太用“发物”这个词。

北京协和医院 变态反应科

王子熹 主治医师

由食物引起的反应我们统称为食物不良反应，有免疫性的（包括过敏反应）和非免疫性的。

真正的食物过敏，成人其实不多见。有人说“我喝酒身上发红，我对酒精过敏”，也有人说“我吃鱿鱼胃疼，我对鱿鱼过敏”。事实上，说酒精过敏那位肯定不是过敏，说对鱿鱼过敏那位也很可能不是过敏。但对于处理措施来说，只要是明确的相关的不良反应，就应该避免接触，不管是不是真正的过敏。

海鲜、辛辣、酒，是自然界食物中引起食物不良反应相对最常见的。这些食物要么富含组胺，要么本身就可以直接刺激血管扩张，引起潮红或皮疹。还有很多食物添加剂，比如一些香精、色素、防腐剂等，也易引起刺激反应。

由此可以看到，西医在变态反应科专科比较关注饮食当中的“食物过敏”和“刺激性食物”，但是其他专科的大部分病症与“发物”的关系并不突出。对于术后康复、肿瘤防治等需求，大家不必太过“谈发物色变”。实际上，大多数“发物”属于蛋白质类，是肿瘤病人身体恢复需要的重要营养元素，如果没有食物过敏，应该鼓励多进食高蛋白质的食物。

而对于有些疾病，例如糖尿病、高血压、高血脂、痛风、肾脏疾病，是有相应的饮食方面的注意事项的，但是能够遵从这些饮食禁忌的人还是少数。如果有一天，这些人能够像避免“发物”一样，相应地避免“高盐、高糖、高脂、高嘌呤”等对身体有害的食物，该多好啊！