预后营养指数PNI知多少

来源：中卫护研院

预后营养指数（prognostic nutritional index, PNI）是评估手术患者营养状况、预测手术风险及进行预后判断的指标，它最早由日本学者小野寺等建立，也被称为“小野寺指数”。PNI最初用于评估胃肠外科手术患者的营养及免疫状态，近年来逐渐成为判断消化道恶性肿瘤、妇科肿瘤、肺癌患者预后的一个新指标。除此之外，在骨折、心衰、脑梗等非肿瘤患者预后判断也得到越来越多的应用。

PNI评估依据血清白蛋白和淋巴细胞计数两个指标，其公式为：

PNI=血清白蛋白（g/L）+5×外周血淋巴细胞总数（×109/L）。

与其他营养评估工具，如营养风险指数、NRS2002营养风险筛查、主观全面评估等相比，简单易得。

图1 手术

评估手术风险时评估时间在术前，用于预后判断时评估时间在放化疗前。目前临床研究多集中在PNI与生存时间、死亡风险或术后感染的关系，不同疾病预后判断cut-off值不同，研究多通过绘制ROC工作特征曲线、生存分析、Cox风险模型等方法行临界值的确定。

以往研究认为，PNI在40~45时行消化道切除和吻合具有风险，小于40时无法耐受手术。许文娟等用PNI进行中晚期非小细胞肺癌患者预后评估发现，以46.24为分界线，高PNI组患者生存时间及治疗后1年、2年生存率有明显差异。吴建军等分析PNI与结直肠肿瘤手术后感染发生率发现，PNI＜48对术后感染有显著预测价值。对于部分肿瘤标志物正常的胃癌患者，PNI还可以帮助医生识别复发高危风险患者并预测术后生存率。

此外，有研究将PNI与其他指标结合用于预后判断，如Ren等发现，C反应蛋白与PNI比值，即CRP/PNI能够预测老年髋部骨折术后患者的1年死亡率，CRP/PNI＞0.1的患者术后一年死亡率是CRP/PNI≤0.1的14倍，其预测效果优于PNI。

营养状态评估对于外科患者，尤其是肿瘤患者意义重大。PNI作为一项免疫营养状态评价指标，成本低，简单易得，预测效果好，与其他指标联合应用效果好，值得进一步推广应用。

（山东省立医院 刘聪聪）

参考文献:

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