明明白白心电图系列——（1）

临床上最常接触的一项检查，莫过于心电图了，尤其是在面临一些紧急情况时，如怀疑心梗、高钾血症、洋地黄中毒等等，“先做个心电图”，往往会成为我们的首选。

那么如何快速、准确的做出一个标准的心电图呢?

今天小大夫告诉大家一些简单的记忆法，方便我们在临床做心电图的时候快速上手。

一般情况下，我们常用的是十二导联心电图，包括肢体导联和胸导联，对于肢体导联，主要包括四种颜色黄、绿、红、黑，即黄色肢体导联接左手，绿色肢体导联接左脚；红色肢体导联接右手，黑色肢体导联接右脚。如何进行记忆呢?

大家可以参考下面的方法：“黄绿医生，阻(左)手阻(左)脚，右手举红旗，右脚黑黝黝”。

什么意思呢?

“黄绿医生”在香港的方言里代表“江湖医生——也就是骗子医生，如果这样的医生行医的话，势必会阻（与“左”谐音）碍医学事业的发展”；

“右手举红旗”意指江湖医生假装自己很正派，而“右脚黑黝黝”指他们所做的黑心、无良行为。这样记肢体导联的连接是不是会觉得容易些。

至于胸导联的连接，见下表，可以用颜色记忆：红黄绿，棕黑紫，V1到V6。

无论是哪个导联描记的心电图，都包含下面的图形内容，所以，要想读懂心电图，我们需要看一下正常心电图都包括哪些波形?

1.心电图各波段命名及意义

上面的图总结起来可以归纳成一句话：四波一段两间期。下面咱们一个一个介绍。

四波：

P波：是心电图中最先出现顶端圆顿的小波，在I、II、aVF、V4-V6导联直立，在aVR导联上倒置，通常P波的前半部代表右心房除极，中部代表右心房、左心房共同除极，后半部代表左心房除极。所以P波表示左右心房除极所花的时间，小于0.12秒;P波的高度(幅度、电压)与心房肌的多少(厚薄)，正常情况下在肢体导联≤0.25mV，在胸壁导联≤0.15mv。

二尖瓣P波

当心房除极时，由于左心房晚于右心房除极，当左心房肥厚时，右心房除极完毕，而左心房由于肥厚除极时间延长，心电图上表现为：P波增宽，时限≥ 0.12s，P波呈M型（双峰型），峰间距≥0.04s。多见于左房肥大、二尖瓣狭窄或关闭不全。

肺型P波

当右心房除极时间延长时，由于左心房除极晚，故P波时间无明显延长，主要体现P波的振幅增高。心电图上表现为：P波呈尖峰状，时限正常，在II、III、aVF导联电压>0.25mV，低电压时，同导联P波大于1/2R波。V1导联P波直立或双向时，正向部分P波电压>0.15mV ，呈双向时，其电压的算术和≥ 0.20mV。多见于肺心病、右房肥大、肺动脉瓣狭窄等。

QRS波：是心电图中出现的第二个波群，反映两个心室的除极过程，时间<0.12秒。正常心室除极从室间隔中部开始，然后从左向右除极，所以QRS波群最开始是一个小的且向下的小q波。

下图是心脏的横断面下我们看到的左右心室的位置及V1到V6导联的标记。从这幅图中我们可以看到：V1到V6R波是逐渐增大的，而S波是逐渐变小的（对于年长人和成人胸导联，因为婴幼儿为右心室优势型），所以正常情况下，V1、V2导联多呈现rS，R/S＜1，Rv1＜1mv(10小格子)，超过此值常提示右心室肥大；V5、V6导联以R波为主，R/S＞1,R波＜2.5mv，超过此值常提示左心室肥大。

T波：是心电图中出现的第三个波群，反映两个心室复极过程。T波方向常和QRS波群的主波方向一致。在Ⅰ、Ⅱ、V4-6导联直立，aVR导联倒置。T波的高度、方向和形态变化在诊断心肌缺血及电解质紊乱中有重要参考价值。

U波：代表心室的后继电位，正常U波是在T波后0．02 s~0．04 s出现的圆钝状的低平波，其方向与T波的方向相同，时限为0.10 s~0．30 s,在无冠脉造影条件的基层单位据U波变化估计冠状动脉狭窄的部位或心肌缺血的部位具有很高的实用价值。

一段：

ST段：QRS波群终末点(称J点)至T波起点间距。代表心室全部除极后，心室各部位没有电位差，处于等电位线上。任何导联ST段均不能压低超过0.05mV ; V1-V3导联ST段抬高≤0.3 mv，余导联ST段抬高均不能超过0.1mv。ST段的升高或压低在诊断有无心肌缺血、心肌梗死、电解质紊乱中有重要意义。

两间期：

P-R间期：P波起点至QRS波起点间距，代表心房除极开始到心室除极开始的时间，主要反映电激动经房室交界区延缓传导所产生的时间，正常P-R间期为0.12-0.20s。异常延长要注意房室传导阻滞。

Q-T间期：

QRS波起点到T波结束的间距，代表心室除极和负极全过程所需要的时间。该间期延长可以导致严重的室性心律失常。

了解了心电图的基本波形之后，我们再来看一下，心电图的波形的长度和高度如何测量。

长度代表时间：心电图机上记录纸的标准走纸速度为25mm/s，也就是1个小格1mm相当于0.04s，1个大格包含5个小格就相当于0.2s。

高度代表电压：心电图机通常在高度上使用标准电压，即规定10mm代表1mv振幅强度，也就是1个小格1mm相当于振幅0.1mv，1个大格包含5个小格就相当于0.5mv。

如何计算心率

每分钟心脏跳动的次数称为心率

心房每分钟跳动的次数称为心房率

心室每分钟跳动的次数称为心室率

正常情况下心室率和心房率是一致的

用两个P波之间的大格子数计算的心率为心房率

用QRS波进行测算心率其实是计算的心室率

正常情况下心电图上的每一次QRS波都代表有一次心跳

把一定时间内心跳的次数换算成每分钟心跳次数就是心率

一、快速目测法：

首先选定两个QRS波

计算两个QRS波之间包含几个大格

用300除两个QRS波之间包含的大格数

除后所得数值即心率的近似值。

以上用QRS波进行测算心率其实是计算的心室率，即心室每分钟电激动的次数，如果要用两个P波之间大格数计算的就是心房率。

正常情况下心室率和心房率是一致的。也就是说司令部的命令次数与连部、士兵接收到的命令次数是相等的。

两个QRS波群之间所含大格子数与心率的关系：

1个大格子 心率为300÷1=300

2个大格子 心率为300÷2=150

3个大格子 心率为300÷3=100

4个大格子 心率为300÷4=75

5个大格子 心率为300÷5=60

6个大格子 心率为300÷6=50

二、精确计算法：

例如：通过测量 R—R间期为0.6s，则心率为60÷0.6=100次/分

对于成人来讲，心率的正常的范围在60-100次/分之间，大于100次/分为心动过速，小于60次为心动过缓，但是对于小儿来说却不是这样。

首先，小儿心血管系统神经控制发育不完全，以交感神经占优势，迷走神经发育不成熟，故小儿心率比成人快。

其次小儿新陈代谢旺盛，身体各系统需更多的血液供应，但小儿的心肌收缩力弱，心脏搏出量小，为了满足机体的需要，心脏需增加跳动次数。

所以，小儿心动过速的定义为超过该年龄段正常心率的上限；心动过缓为低于该年龄段正常心率的下限。

好啦，本期关于心电图的内容就先介绍到这里吧，后面将继续为大家讲解关于心律失常的心电图表现，敬请期待！