小儿推拿如此之火，从全球视野看小儿推拿的实践及传播！

来源：世界中医药学会联合会小儿推拿专业委员会，2015年扬州学术年会

作者：广东省中医院 吴大嵘

世界中医药学会联合会小儿推拿专业委员会，2015年扬州学术年会合影

本文通过对国际上小儿推拿研究的方向、内容和结果的阐述，以美国小儿推拿为例，与中医小儿推拿从历史、主治病种、操作手法、推拿部位等角度进行了对比，认为中医小儿推拿具有其独特的优势。但应通过开展小儿推拿相关的高质量的临床或实验研究，逐步树立中医小儿推拿在国际上的地位，并扩大其影响力。

Abstract:

This paper reviewed the orientation, content and results of the pediatric massage researches, which were implemented worldwide. The author took the pediatric massage applied in American as an example to compare with the Chinese pediatric massage in terms of the history, scope of disease, ways of operation and the commonly use position, and concluded that the Chinese pediatric massage possessed unique advantage.

However, the author suggested to carry out high quality clinical or experimental researches in regards of the Chinese pediatric massage to gradually establish its position in the world as well as to enhance it's international impact.

Key words:

pediatric massage, practice, research, spread

中医小儿推拿有较长的历史，属于较早有人类记载的详细描述适应疾病、操作手法及如何辨证论治的专门用于小儿的一类推拿方法。从全球来看，推拿有几百上千的种类，因为几乎每一种文化背后就存在一种传统的推拿治疗。在新西兰早期毛利族的母亲会通过对孩子鼻子的按摩来调整他们的身材，通过对腿部的按摩促使他们长高长壮[1,2]。古巴也有用一种通过大蒜和油为介质的按摩来缓解胃痛和发热的。在萨摩亚还有人用椰肉、花、植物的根等推拿治疗各种不适，从偏头痛到腹泻等。在众多的推拿疗法中当属瑞典的推拿最受欢迎了，包括抚捏、摩、按、揉、振、扣等手法[2]。美国的小儿推拿是在上世纪80-90年代逐步发展起来的[3]，最初由在印度受过推拿训练的2名推拿师负责相关教育。

越来越多的证据显示推拿可以在很多方面对小儿有所帮助，例如，有助于婴幼儿的生长发育[4,5,6]，尤其是早产儿的增重[7]，每次15分钟，每天3次，与对照组相比10天后就可以21-47％的体重增长[8,9]；有利于暴露于毒品或艾滋的婴幼儿的早期的身心成长。研究还显示，患抑郁症母亲帮孩子做推拿有利于缓解母亲的抑郁症的症状。也由研究用推拿来治疗儿童疾病，如由母亲给患哮喘的儿童做推拿，每天20分钟，1个月后进行评估，发现有利于缓解父母的焦虑、哮喘的严重程度也有所好转[2]。推拿在缓解儿童慢性疼痛的程度、不适以及低落的情绪等方面都显示出其有益的效果[10]。其他还有用推拿治疗自闭症儿童、烧伤、肿瘤、糖尿病、皮肤病、进食障碍等的研究[2]。

从推拿的强度来看，有研究显示中等强度的推拿较轻强度的更有效果，这些研究包括动物实验以及人体临床试验的结果[11,12,13,14]。当然大部分的这些有关强度的临床研究是在成人身上进行的，其结果不一定适用于儿童。如前所述，有不少文章提及小儿推拿采用的介质，基本上以油为主，椰子油用得比较多[15]。

从推拿的顺序和部位来看，有的是从前额、脸颊、颈、胸、腹、上肢、下肢一直到手指、脚趾的[15]；有的是从(1)头顶、颈;(2)颈、肩；(3)后背、腰;(4)大腿、脚、再从脚、小腿；(5)肩到手、手到手臂，这五个步骤每一步分别按摩1分钟，每分钟12次，平均每次5秒[7]；其实这类推拿似乎应该归到抚触的范畴更为适合。

虽然不是所有的文章都描述得那么详细，但就目前国际上发表的文章来看，非常少的文章提及中医小儿推拿的方法及其相应的效果。以美国为例，常用的小儿推拿的方法与中医小儿推拿的主要区别在于：

1、主治病种不尽相同。

从以上的描述可以看出，美国小儿推拿的方法主要用于促进早产儿或其他新生儿的生长发育、缓解疼痛以及减少不良情绪出现的机会等；而中医小儿推拿，这里指运用手法在特定穴位上进行操作的那类中医小儿推拿方法，更多用于治疗小儿的常见病、多发病以及一些疑难病，包括消化系统、呼吸系统疾病、神经系统疾病等，治疗的病种范围较美国小儿推拿要广泛得多；

2、操作手法不同。

美国小儿推拿更类似于抚触的手法，尤其是在治疗新生儿时。在对一些儿童疾病进行治疗的过程中，他们主张中等力度的按摩。中医小儿推拿有特定的穴位，对于同一类疾病的治疗，在选穴原则上新生儿、婴儿、儿童没有太大的差别。至于手法的轻重，主要是辨证地考虑补泻的需要、儿童的年龄、疾病的特征等因素，不是一概而论的，针对性更强一些。

3、推拿的部位相差比较大。

中医小儿推拿的选穴多集中在手的前臂；而美国小儿推拿的部位多涉及全身。

4、其他方面。

中医小儿推拿的历史较长，这个是无庸置疑的；介质的选用，中医小儿推拿中有较多的介质可供选择，有的介质的选用甚至是和辨证的思维相一致的；美国小儿推拿的文章中较少提及这个方面；推拿的时间，中医小儿推拿亦是综合考虑各种因素来决定推拿的总时间的，包括病情严重程度、儿童年龄、体质等；美国小儿推拿多仅以病种为基础来确定推拿时间。

综上，与以美国小儿推拿为代表的国外常用的小儿推拿方法相比，无论历史的悠久程度、主治病种的广泛程度、穴位选用及手法操作的系统性程度等方面，中医小儿推拿的优势还是比较突出的。但是从全球的视野来看，中医小儿推拿在国际上的影响力非常有限，从国际上以中医理论为基础的小儿推拿相关研究数量非常少、其他国家的研究人员发表的小儿推拿综述中基本没有提及中医小儿推拿等现象中就可见一斑。在国内小儿推拿实践不断深化和推广的同时，放眼国际，通过开展小儿推拿相关的高质量的临床或实验研究，逐步树立中医小儿推拿在国际上的地位，并扩大其影响力，是未来一个时期我们作为中医小儿推拿人应该努力的方向。

参考文献：

1. Older J. Epilogue: Touch in all ages, in Field T. Brazelton TB (eds): Advance in Touch. Skillman NJ. Johnson and Johnson. 1990

2. Field T. Massage Therapy for Infants and Children. Development and Behavioral Pediatrics, 1995;16(2):105-111

3. Barnard KE, Bee HL. The impact of temporally patterned stimulation on the development of preterm infants. Child Dev 54:1156-1167, 1983

4. Field T. Stimulation of preterm infants. Pediatr Rev 1988; 10:149.

5. Vickers A, Ohlsson A, Lacy JB, et al. Massage for promoting growth and development of preterm and/or low birth-weight infants. Cochrane Database Syst Rev 2004; :CD000390.

6. Beider S, Mahrer NE, Gold JI. Pediatric massage therapy: an overview for clinicians. Pediatr Clin North Am 2007; 54:1025.

7. Field T, Schanberg S. Scafidi F. et al. Tactile/kinesthetic stimulation effects on preterm neonates. Pediatrics, 1986;77(5):654-658

8. Scafidi F, Field TM, Schanberg SM, et al. Massage stimulates growth in preterm infants: A replication. Infant Behavior and Development 1990;13:167–188.

9. Wheeden A, Scafidi FA, Field T, et al. Massage effects on cocaine-exposed preterm neonates. Developmental and Behavioral Pediatrics 1993;14:318–322.

10. Suresh S, Wang S, Porfyris S, et al. Massage therapy in outpatient pediatric chronic pain patients: do they facilitate significant reductions in levels of distress, pain, tension, discomfort, and mood alterations? Paediatr Anaesth 2008;18:884e7.

11. Field T, Diego M, Hernandez-Reif M. Moderate pressure is essential for massage therapy effects. Int J Neurosci 2010;120:381e5.

12. Diego MA, Field T. Moderate pressure massage elicits a parasympathetic nervous system response. Int J Neurosci 2009;119:630e8

13. Pauk J, Kuhn C, Field T, et al. Positive effects of tactile versus kines- thetic or vestibular stimulation on neuroendocrine and ODC activity in maternally-deprived rat pups. Life Sci 1986;39:2081e7

14. Schanberg S, Field T. Sensory deprivation stress and supplemental stimu- lation in the rat pup and preterm human neonate. Child Dev 1987;58: 1431e47.

15. Jansi, L Bobby Rita. Effect of oil massage on changes in weight and neurobehavioural response of low birth weight. Nursing Journal of India, 2008;99(11):256-258

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