康复治疗纳入医保，起付标准、报销比例怎么算？

因患脑出血、脑血栓等疾病造成肢体障碍等情况时，多数患者需要进行康复治疗。现在不少医院都设立了康复科，前来康复的病人越来越多。那么康复治疗的社保入院和出院标准是什么？康复治疗医保如何报销和结算呢？对此记者采访了新区医保中心的相关负责人。

1康复治疗入院与出院标准

据介绍，康复入院标准为: 符合康复病种范围的参保患者，经临床急性期治疗后，生命体征平稳, 病情相对稳定，无重要脏器的严重功能障碍和严重精神病症状，但仍有持续性神经功能障碍(如运动、感觉、言语、认知、精神、吞咽、排尿困难等障碍)，影响生活白理、劳动能力下降，不能回归家庭和社会，具有恢复潜力和康复价值者。符合国家卫计委《关于印发脑卒中等8个常见病种(手术)康复医疗双向转诊标准》的病种住院标准，按国家卫计委文件有关规定执行。

康复出院标准为:一般康复患者，已达到预期康复目标，各项功能经康复后恢复到一定水平并基本稳定，生活自理能力明显提高，无明显的并发症或并发症得到控制。严重功能障石导的患者, 达到病情稳定, 基本达到预期康复目标或无进一步康复治疗价值，回归家庭社区的条件基本成熟。

2医保按该医院级别给予报销

据了解，康复治疗医保是按照该家医院级别相应的医保起付标准和报销比例给患者报销的，如该家医院是二级医院，患者是在职职工医保的参保人，那么住院门槛费是500元，报销比例是88%。

但是康复治疗的项目有很多是需要患者自费的，住院期间，要是用自费项目，医生会与患者及家属沟通并签订协议。出院结算时，直接按照医保规定的报销比例报销。

3医保按床日均次费用来结算

据介绍，医疗保险参保人员在定点医疗机构住院康复发生的医疗费用，医疗保险统等基金实行按床日均次费用结算。

职工基本医疗保险参保人员，因中枢神经系统疾病及损伤治疗结束后进行康复的，康复期为6个月。其中，康复之日起至3个月(前90天)，统等基金床日均次费用支付标准为280元；4至6个月(后90天)，统等基金床日均次费用支付标准为230元。因其它疾病治疗结束后进行康复的，康复期为3个月(90天)，统筹基金床日均次费用支付标准为230元。

城镇居民基本医疗保险参保人员中，未成年人、大学生和农民工基本医疗保险参保人员康复的，康复期和统筹基金床日均次费用支付标准按照上述标准执行。城镇居民基本医疗保险参保人员中，老年居民、残疾人、低保人员康复的，康复期按上述标准执行, 统筹基金床日均次费用支付标准为上述标准的80%。

参保患者因多种疾病同时进行康复的，康复期不累加，按其所患疾病最长康复期执行。参保患者一个康复期结束后，因不同疾病(合不同部位创伤或置换)再次进行康复的，可重新计算康复期。参保患者因第三方责任人造成伤害, 属于医疗保险先行支付情形的, 按医疗保险先行支付有关规定执行。

记者：姜晓丹 通讯员：赵红梅

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编辑：孙卓琳