来源：北京大学第三医院 郭昭庆
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骨肿瘤是指发生在骨内或起源于各种骨组织成分的肿瘤，以及由其他脏器恶性肿瘤转移到骨骼的肿瘤统称为骨肿瘤。骨肿瘤可分为良性和恶性，但其间有时没有截然的界限，甚至同一肿瘤中可同时存在良性和恶性的组织学特征。为了进一步明确诊断，显微镜下的病理所见必须结合临床情况和X线表现，全面加以分析，三者缺一不可。
判断骨病变是否为肿瘤，是良性还是恶性，是原发还是转移，推断肿瘤级别类型，关键在于确定肿瘤的良恶性。我们首先看一下影像学上如何进行区分。
一、判断是否肿瘤
首先是肿瘤与感染鉴别，可从病史，骨质破坏与骨质增生、病变范围，骨膜增生、软组织的改变等方面进行鉴别。
左为亚急性化脓性骨髓炎，右为骨肉瘤
二、判断肿瘤良恶性
1、骨质破坏
囊状破坏，膨胀性破坏，溶骨性破坏。
左股骨上段囊状骨破坏区，边缘光滑，无硬化边
2、软骨破坏
侵犯关节软骨：关节面模糊，中断消失。关节间隙狭窄，宽窄不一，并见肿瘤影。
侵犯骺板软骨：先期钙化带境界模糊，密度不均，中断消失，骺板软骨出现软组织影。
股骨远端正常骨骺，侵犯骺板软骨：出现软组织且宽窄不一
3、肿瘤骨形成
象牙样：密度很高，境界不清，无骨结构。
絮状：密度较高，境界模糊，无骨结构。
针状：垂直骨体，排列紧密，针状影。
4、肿瘤软骨钙化
形态：环状，弧状，点状具有诊断意义，大小，良性者形态完整，境界清楚，密度均匀。恶性者相反。（如下图）
5、残留骨及反应骨
骨质增生，骨膜反应，良性者边续，局限，清楚，厚在2mm以上，恶性者间断，相对广泛。
骨样骨瘤良性骨膜反应，骨肉瘤恶性骨膜反应
6、软组织改变
良性受压推移，恶性软组织肿块。（如下图）
三、恶性是原发还是转移
这个较简单些，结合临床病史，一般不难。
四、推断肿瘤的组织学类型
主要有纤维源性、软骨源性及成骨源性肿瘤。
纤维源性肿瘤
软骨源性肿瘤
成骨源性肿瘤
总之，临床上评估骨肿瘤影像，应密切结合注意以下几个方面，即患者年龄、症状、体征及实验室检查，病灶部位及数目，骨质破坏方式，骨膜反应，软组织改变等。同时，大多数骨肿瘤为单发，如遇多发病变则鉴别诊断需加调整。
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