熊孩子睡觉打呼噜？小心是腺样体肥大在作怪！

有没有发现熊孩子睡着了，竟然还打呼噜？如果真有这样的情况，可别觉得是宝宝睡得香，也许是腺样体肥大的表现哦！

好好的腺样体，咋就肥大了？

腺样体又叫咽扁桃体，坐落在鼻咽部的后壁及顶部，是鼻咽部的淋巴组织，也是一个免疫器官。

（图片来自网络）

其实所有孩子出生后腺样体都会逐渐增大，在2~6岁时达到最高峰，随着其他免疫器官的发育完善，到10岁左右就会慢慢萎缩，这种叫做生理性肥大。

正常情况下，生理性肥大并不会导致打鼾，因为打鼾往往是呼吸道受阻导致的，生理性肥大还远不足以阻塞呼吸道。

但若反复感冒、鼻炎或扁桃体炎等引起了呼吸反复感染，腺样体就会在反复的炎症刺激下变得比正常肥大还要大，甚至超过了“正常限”，就容易出现鼻塞、打鼾、张口呼吸了，这时腺样体就变成了让人苦恼的病理性肥大，也就是人们常说的腺样体肥大。

腺样体肥大有哪些危害？

对于耳朵，可引起慢性中耳炎，造成听力下降。

对于鼻子，可引起鼻炎、鼻窦炎、咽炎等。

对于面容，长期鼻塞和张口呼吸会使颌骨变长，让脸看起来变长了，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，神情呆滞，出现所谓“腺样体面容”。

（图片来源：uptodate）

对于生长发育，严重的患儿因长期呼吸不畅，长期处于缺氧状态，会引起内分泌功能紊乱及生长发育障碍。不但会影响孩子的身高，还会让孩子抵抗力下降。

这类孩子不仅易患呼吸道感染，还易出现鸡胸、漏斗胸，甚至诱发肺源性心脏病。也可能影响孩子今后的智力。

怎么知道孩子有没有腺样体肥大？

腺样体肥大的孩子往往有以下表现：

• 打鼾：如下图，腺样体就位于鼻腔的最深处，向下经呼吸道连着肺，因此当腺样体肥大时，呼吸道会变得狭窄，气体出入变得困难，气道阻塞就会引起睡觉打呼噜，同时孩子因经鼻气通气困难而开始张口呼吸。

• 睡眠不安稳：因为存在缺氧的情况，所以孩子还常常睡眠不安稳，翻来覆去侧身子，有时甚至会忽然憋醒。

• 鼻塞、流涕：腺样体肥大时，常会伴随鼻塞、流鼻涕，有的宝宝还会口齿不清，说话带有鼻音。

• 腺样体面容：上唇短而上翻，上门齿外突，嘴唇厚，鼻唇沟变浅，面容呆笨无表情。如果你发现你家的娃不光睡觉打呼噜，还隐约觉得他越长越丑了，那就要提高警惕啦！

（图片来源：medind）

• 反复鼻炎、感冒：如下图，鼻腔炎症时，鼻腔内的细菌病毒感染会顺着鼻腔到达腺样体，刺激腺样体发炎增生，虽然多数时候炎症一消退，腺样体就会缩小回正常，但如果反复鼻炎，腺样体被反复刺激，就很难回到当初的模样了，便会越来越肥大。

• 反复耳部感染：因为中耳和腺样体间有根管道（咽鼓管）连通，所以也会互相影响，如果有中耳炎，炎症可能波及腺样体，但中耳相对鼻子不那么容易受到病菌侵害，因此更多时候是腺样体反复炎症肥大，波及了中耳，所以有的孩子会出现反复的中耳炎。

• 扁桃体炎反复发作：有时我们会发现孩子同时有扁桃体肥大和腺样体肥大，这是因为同处于交通要道的两个免疫器官也会相互影响，反复的扁桃体炎也会引起腺样体感染肥大。

总之腺样体位于耳鼻喉的十字路口，就像事故多发地段，如果耳、鼻、喉有问题，腺样体会受到影响，如果腺样体肥大，交通受阻，那耳、鼻、喉的健康也会受到波及。因此腺样体肥大往往既是因也是果。

不过我们家长无需探究太多，只要知道当孩子出现这些情况时，就得及时就诊了，医生会给孩子做内鼻镜检查、鼻咽侧位X片、睡眠呼吸监测等来综合评估孩子的状况。

腺样体肥大必须要手术吗？

这要根据患儿的症状及鼻内镜检查结果等决定。鼻内镜或拍片检查结果一般分三种：轻度、中度和重度。轻度不建议手术；中度要根据患儿的症状、病程及年龄来判断；重度建议尽早手术。

一般建议以下患儿应接受手术治疗：

• 鼻内镜检查或拍片提示腺样体肥大很明显，呈重度；

• 虽然鼻内镜或拍片检查提示中度，但经医生确诊存在阻塞性睡眠呼吸暂停；

• 虽然鼻内镜或拍片检查提示中度，但其张口呼吸、或口齿不清说话有鼻音、嗅觉受影响持续时间长达1年及以上并且对药物治疗无效；

• 出现了腺样体面容，面部长而窄，牙列移位，低位舌，上颌窄等；

• 有反复发作中耳炎、鼻窦炎，经药物治疗无好转；

总之原则就是药物治疗效果不佳或腺样体已重度肥大，孩子的一般状况受到明显影响，就可以考虑切除腺样体了，但具体到每个孩子，还会有些差异，所以要和医生沟通，详细了解手术利弊再做决定。

平时要怎么护理呢？

为了防止孩子口干，可以在孩子睡觉的房间里放一个加湿器，有助于保持空气潮湿。此外，有时候可以侧卧或趴着睡可以让呼吸更通畅些，这样也可减轻睡眠受干扰的情况。

防治这个病，增强孩子抵抗力，保持营养均衡，避免被动吸烟都会有帮助。二手烟会造成鼻腔粘膜形态改变，气道免疫力下降，引起持续的上气道感染和过敏性疾病，引发腺样体肥大。

|参考资料：

1. uptodate.Adenotonsillectomy for obstructive sleep apnea in children.https://www.uptodate.com/contents/adenotonsillectomy-for-obstructive-sleep-apnea-in-children?source=see_link,2017/11/27.

2. Uptodate.Tonsillectomy and/or adenoidectomy in children: Indications and contraindications.https://www.uptodate.com/contents/tonsillectomy-and-or-adenoidectomy-in-children-indications-and-contraindications?source=search_result&search=adenoid%20hypertrophy&selectedTitle=1~33#H12,2017/09/25.

3.Kidshealth.Enlarged Adenoids.http://kidshealth.org/en/parents/adenoids.html.

4. 胡亚美. 诸福棠实用儿科学[M]. 人民卫生出版社, 2002.

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