天气渐冷，国内马拉松却如火如荼，而赛道心脏骤停事件也是接二连三。
上周六的湖北咸宁马拉松和周日的南昌马拉松，两位跑者心脏骤停，幸运的是经过现场心肺复苏及自动体外除颤器AED除颤，两位都很快苏醒。
但19日，重庆马拉松19公里处， 19号跑者倒地心脏骤停，来自腾讯跑步的消息称“随后急救车第一时间送往医院，但最终仍抢救无效死亡。”
当心脏骤停发生，等同死神降临，此时生死都在一线间。最完美的急救过程都不能说100%成功。但不科学的急救策略一定会减低患者存活几率。
简单对比以上三个心脏骤停案例，你会发现，现场第一时间施救（心肺复苏联合AED除颤）的两个活了，第一时间送往医院的却死了。
有人说，才3个患者，不能说明问题。但其实从心肺复苏生存链的角度分析，这早已经被证实：目击下的心脏骤停，就地急救和拉着就往医院跑比较，前者更高效。
院外心脏骤停，存活的关键是早期高质量心肺复苏和早期电除颤，而以上咸宁和南昌马拉松的急救方案，遵循这一原则，结局完美。
而重庆马拉松，按照报道的情况看，第一时间没有AED到场，在急救车到达后（据说跑者就倒在救护车医疗点附近），也没有在现场早期就地急救和除颤，而是紧急转移到救护车上。在救护车上心肺复苏的弊端就是在移动过程中很难保证复苏质量，在移动过程中使用手动除颤器除颤也有很多障碍，从而在心脏骤停的早期阶段很难保证心肺复苏的整体质量，急于转运反而丧失了急救的最佳时段。
对于马拉松赛道急救，我一直主张在早期阶段就地实施按压、除颤、用药，然后再考虑转移。从而抓住急救的黄金时间段实施高质量的心肺复苏。
2014年，在夜鹰的鼓动下，广州马拉松在国内第一个将AED移动救护员成建制的铺设在马拉松赛道上，40位经过专门培训的救护员骑着自行车巡逻在赛道上，每1公里一位，加上近30部救护车（携带手动除颤器），使得马拉松赛道成为院外最强大的急救保障现场。此后这一设置几乎成为国内马拉松的标配，并发挥巨大作用，三年来国内马拉松赛道上的心脏骤停患者被AED当场救活的案例超过15例。
如何利用好这一支移动骑兵，如何与整个赛道急救系统衔接，在此分享给大家。
步骤详解：
1. 识别心脏骤停
当遭遇或者接到急救呼叫，到达患者身边时，首先要通过反应、呼吸（和脉搏）来确认倒地者是心脏骤停，判断方法要对、判断时间要够。不可贸然开始按压。
2. 使用AED
一旦确认心脏骤停，就马上使用AED，打开AED，黏贴电极片，让机器分析心律、按语音提示实施除颤 。若有其他人配合，可以在操作AED过程中保持胸外按压（仅在AED分析心律和按下电击按钮时暂停按压）
3. 在AED分析心律同时，呼叫指挥中心，此时位置定位可以汇报周边志愿者号码（每100米一个志愿者）。
4. 在AED电击前或者电击后，使用单纯胸外按压，省略人工呼吸步骤，此为延迟通气策略。适用于这种赛道目击下的心源性心脏骤停，将主要力量放在高质量的胸外按压和除颤上。国内马拉松赛道上，大部分被救活的案例都是在这个阶段，胸外按压加AED除颤1-2次，就活了，甚至爬起来要接着跑。
5. 急救车医护到达（急救车每公里一部，计划中会在5-6分钟内到达），继续就地心肺复苏，继续使用粘贴好的AED，就地建立静脉通道，并使用首剂量肾上腺素1mg 静脉推注。此时，距离患者倒地时间过了5-10分钟，患者已经接受了2-4次AED电击除颤，大部分赛道心脏骤停将会当场心跳呼吸恢复。而那些在10分钟内仍没有恢复心跳的，随着时间的延长，存活希望将明显减低。
6.经过早期现场高效的急救，若患者心跳恢复，送往医院进一步治疗。若心跳没恢复，就需要转移到医院采取进一步的高级生命支持手段甚至体外膜氧合(ECMO)治疗，为保证转运途中的急救质量，建议在救护车内（不要开车）给予气管插管和安装自动胸外按压机，然后救护车开动，紧急送往医院。这样在转运途中，心肺复苏质量仍然良好。等到达医院之后，就是院内急救了，此处不再赘述。
广马配置的胸外按压机图片及使用步骤，如图
再好的预案也需要强力高效的指挥体系，良好的团队共识、协作和执行力，反复实地演练，才能更好挽救赛道心脏骤停者的生命。
随着国内马拉松的蓬勃发展，赛道急救越来越成为一个专门的研究课题，今分享此急救预案设计，与诸位有志者共享，希望能避免类似遗憾发生。
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