“积食”不一定是消化不良 可能是这些疾病

作者：黄兆伟（消化内科主治医师）

在我工作的时候，经常有患者一进门就对我说“大夫，我积食了，肚子胀、没胃口……”的确，很多人一出现食欲不振、厌食腹胀的症状，就认为自己是“积食”了，那么大家口中的“积食”在医学中到底是怎么一回事？今天我们就来简单聊聊。

事实上，“积食”是一个中医概念。在中医理论中，“积食”指的是脾胃虚弱、消化不良，主要症候为不易消化、易吐、纳差、纳呆，中医对这个症状的辩证治疗主要是健脾调胃，消食导滞。

而现代医学中是没有“积食”这个概念的，但对应积食的症状表现，其实大致是与3种消化系统疾病类似。

一、功能性消化不良

功能性消化不良是一组综合征的总称，患者的上腹反复出现饱胀、早饱、恶心、呕吐等症状，症状持续时间较长，但经过检查又可以排除器质性、全身性或代谢性疾病。

功能性消化不良是临床上最常见的功能性胃肠病，欧美国家平均患病率为30%，我国大约在20%-45%，已经成为影响人们生活质量的重要疾病之一。

· 病因

功能性消化不良病因至今尚未完全明确，但主要有胃肠动力障碍、胃肠高敏感性、幽门螺杆菌感染、精神心理因素等。需要注意的是，很多患者除了餐后饱胀、早饱、上腹痛、腹部烧灼感等症状外，还有焦虑、抑郁、失眠、注意力不集中等精神症状。近来的研究进一步发现，功能性消化不良还存在家族聚集现象。

可以引起消化不良症状的疾病很多，而功能性消化不良又是一个排除性诊断。因此，作出功能性疾病的诊断，首先需要排除可以引起消化不良的器质性疾病，比如食管、胃十二指肠、肝胆胰腺疾病，还需要除外糖尿病、慢性肾功能不全、右心衰、甲亢等其他疾病。

· 治疗

鉴于其功能性疾病的特点，治疗上主要以缓解症状，改善生活质量为主。

首先应当正确认识理解这个疾病的特点，改善生活习惯，戒烟戒酒（几乎讲过的所有疾病的治疗原则都有这么一条。请记住：最简单的，往往是最有效的）。

在药物的选择上，由于功能性消化不良症状比较多样，病程中症状也会发生变化，因此可以在医生指导下依据症状选用不同的药物：

1. 1. 抑酸：适用于以腹痛、腹部烧灼感为主要症状的患者，常用的有H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂（PPI），有胆汁反流可用铝碳酸镁。

2. 2. 促进胃肠动力：适用于上腹饱胀、早饱为主要症状的患者，最常用的就是大家耳熟能详的多潘立酮，还有莫沙必利、西沙必利、依托必利等。

3. 3. 辅助消化：餐后腹胀、腹部不适的患者，可以用一些消化酶和微生态制剂。

4. 4. 根治幽门螺旋杆菌：根治幽门螺旋杆菌治疗可以有效改善幽门螺旋杆菌引起的消化不良症状。

5. 5. 精神心理治疗：一般治疗疗效不佳且精神症状明显的患者可以用一些抗抑郁药，同时可以进行心理干预。

二、胃潴留

胃潴留，顾名思义就是胃内容物积存在胃里不能及时排出。正常情况下胃的排空时间是4小时左右，因此如果患者呕吐出4-6小时以前吃下的食物，就表示有胃潴留的存在。

· 病因

胃潴留分为器质性和功能性两种。

器质性胃潴留一般是由于消化性溃疡、胃癌或者腹腔内邻近器官的肿瘤压迫引起的幽门梗阻。前面的文章里说过，这类梗阻用药治疗效果差，一般需要内镜介入或者外科手术处理。

平时更常见的是功能性胃潴留，它的发生主要是由于胃张力不足所致。

这里要简单说一下胃的排空，胃排空的动力来自胃的收缩，阻力则来自幽门阻力和十二指肠内压力。胃内压力升高，幽门阻力和十二指肠压力下降时，胃排空加速，如果胃内压力降低，幽门阻力和十二指肠压力升高，胃排空就会延缓，出现胃潴留。

腹部手术、中枢神经系统疾病、糖尿病、慢性肾功能不全、全身感染等情况都可以引起胃动力障碍，使胃蠕动的节律迟缓或失常，这些都可以引起胃内压力降低从而导致胃潴留。

· 症状

胃潴留的表现一般为恶心、呕吐、上腹部饱胀、腹痛等，其中呕吐是主要表现，呕吐出的是带有发酵的酸臭味的宿食，呕吐后症状可以暂时缓解。

急性胃潴留患者发病急，病程短，一般会有脱水和电解质紊乱；慢性胃潴留患者病程可长达3个月以上，往往还有营养不良和消瘦，反复呕吐的患者，还会因为丢失了太多胃酸和钾，发生代谢性碱中毒，出现手脚发麻或抽搐。

· 检查与治疗

如果有呕吐宿食、空腹后上腹部仍能听到振水音等表现，就要高度怀疑胃潴留，要是这时能用胃管抽出食物，就可以基本证实。除此以外，钡餐和胃镜检查也都能明确胃潴留的存在。

胃潴留只是一个表现，很多疾病都可以导致胃潴留的发生，因此胃潴留的治疗主要是针对原发病的对因治疗。在此基础上可以做一些对症处理，症状较轻的。可以用一点促胃肠动力药物，较重的需要暂时禁食并插入胃管做胃肠减压。

三、十二指肠壅积

胃往下就是十二指肠，既然胃会发生潴留，十二指肠发生壅积也就可以理解了。十二指肠壅积就是指的十二指肠发生堵塞，导致十二指肠近端扩张，食糜堆积而产生的一系列症状。

· 病因

十二指肠壅积的原因很多，较常见的是解剖结构异常、腹腔手术后粘连或是邻近肿瘤压迫。

· 症状

十二指肠壅积分为急性和慢性，急性壅积时间短，起病急，表现为急性胃扩张，患者持续腹胀、腹痛、恶心、呕吐，呕吐后症状并不能缓解，随着病情加重，全身状况进行性恶化，出现脱水、碱中毒、感染甚至休克。如果得不到及时治疗，死亡率很高。

好在临床上慢性十二指肠壅积更常见，其症状相对缓和，典型表现为餐后上腹部胀痛或绞痛，疼痛性质有时和消化性溃疡相似，其他症状还有呃逆、恶心、呕吐，呕吐物往往含有胆汁（胃潴留的呕吐物一般不含胆汁）。

· 治疗

十二指肠壅积的治疗主要还是靠改善饮食习惯，少吃多餐，加强腹肌锻炼，出现急性胃扩张时及时对症处理，少数保守药物治疗无效的患者需要手术治疗。

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