容易误诊为半月板损伤的11种结构

临床上要注意这些结构，以防搞错！

作者 | 黄聪

来源 | 医学界影像诊断与介入频道

1

半月板纤毛化

退变可因为半月板内侧缘（游离缘）的纤毛化或毛刷样改变，在MR上表现为III级信号改变。

这时，如果半月板形态没有改变，则为半月板退变所致的纤毛化。如果形态改变（如截断或变短），多为半月板撕裂。

外侧半月板后角，内有横行的高信号，类似半月板撕裂，手术证实为半月板纤毛化。

2

裙边样半月板

偶尔内侧半月板的中节游离缘可见“变形”，明显时称为“”裙边样半月板或荷叶边形半月板（meniscal flounce）（意思就是短裙的荷叶边等装饰）。这种“变形”偶尔根据经验通过改变膝关节的屈伸状态而消失。

外侧半月板右角偏向内侧，向头侧倾斜，因此在短TE时会因魔角效应导致信号增强。

3

膝横韧带

起于内侧半月板的前缘，起点呈扁圆形，横行向外，止于外侧半月板的前缘，止点呈圆索状。连接内外侧半月板前角，出现率约22%～38%。

平均长度为34.2mm～39.6mm，平均宽度为3.9mm～4.5mm,平均厚度3.0mm～3.4mm。

矢状面T1WI示正常半月板前角和膝横韧带，后者不应误诊为半月板撕裂。

4

板股韧带

外侧半月板后角发出一条纤维带参与PCL，在接近PCL时分为两束，分别走形于PCL的前方和后方，向上伴随PCL止于股骨内侧髁，前者称为Humphry韧带（出现率4.2%），后者称为Wrisberg韧带（出现率36.5%）

板股后韧带（Wrisberg韧带）起源于外侧半月板后缘中点，起点呈圆索状，距外侧半月板后缘内侧3cm紧贴后交叉韧带的后方，斜行向内上，止于股骨内侧髁的内侧面。

平均长度约为19.8mm～28.6mm，平均宽度为4.9mm～5.5mm，平均厚度为4.0mm～4.4mm。

左图矢状面质子密度加权像示：板股前韧带（Humphry韧带）和板股后韧带（Wrisberg韧带）的常见位置；中图示H韧带；右图示W韧带。

根据其近端附着位置不同，板股韧带可分为三型。

I型：韧带附着点在股骨内侧髁上并且与PCL完全分离（45%）

II型：板股韧带与PCL混合，且垂直走形程度减轻（31%）

III型：板股韧带与PCL下部混合，在矢状面上可见其远端增粗（21%）。

5

斜半月-半月韧带

斜半月-半月韧带是连接半月板对角线的韧带。内侧半月-半月韧带连结内侧半月板前角与外侧半月板后角，外侧斜半月-半月韧带起于外侧半月板前角。

斜半月-半月韧带约50%以上的人存在，而内侧、外侧斜半月-半月韧带出现率合计为1%-4%。

斜半月-半月韧带后角的分支可能被误诊为撕裂。另外髁间窝顶呈前后方向走行，因此，在冠状位，可能误诊为桶柄状撕裂。

内侧斜半月-半月韧带连接内侧半月板前角即外侧半月板后角。冠状位可能误诊为桶柄状撕裂。应注意外侧半月板后角分支处。

6

腘肌腱

腘肌起于股骨外侧髁的外侧面上缘，向后绕过股骨外侧髁向内下走形，止于胫骨后方。与外侧半月板后角紧贴，易误诊为半月板后角纵形撕裂。

7

外侧半月板前角附着处

外侧半月板前角中央部在胫骨平台附着处呈菱形，接近膝横韧带起始部，邻近髁间窝的矢状位图像上表现为内部斑点状的高信号，容易误诊为半月板撕裂。

筛状前角：是ACL的纤维穿入半月板引起，在T1WI和PDWI显示斑点状高信号影。

8

半月板附着处

在半月板附着处附近有血管组织、多少不等的脂肪和滑膜组织，尤其是在内侧半月板后角处这些变异更明显。

在非切线矢状和冠状面图像上，由于这些组织位于半月板与关节囊边缘之间而易引起误判，不应与半月板撕裂混淆。

通常在T1WI和T2WI表现为脂肪或近似脂肪信号，半月板撕裂表现为高信号，近似于液体信号，脂肪印制有利于鉴别。

半月板滑膜连接处，信号增高，不应误诊为撕裂。

10

膝外下血管

膝外下血管，沿外侧半月板前缘走形，容易将其误认为半月板边缘分离

11

假性桶柄状撕裂与假性盘状半月板

后角部分弧度较大，在冠状面与桶柄状撕裂、盘状半月板相似。