2017-10-02 旭日冉冉
有很多冠心病患者会问一个问题：患了冠心病，到底是应该药物治疗还是介入治疗、手术搭桥治疗？
这是一个非常学术的问题，医生、专家等专业人士也经常讨论。我们知道，冠心病常规的治疗手段有药物治疗、介入治疗和搭桥手术三种。
什么人适合做？
（1）左主干病变，狭窄病变大于50％。 （2）等同于左主干病变，即左前降支近段及左回旋支近段明显狭窄（≥70％以上）应选择搭桥手术。 （3）合并糖尿病的两支以上血管病变，尤其是两支血管病变中有前降支近段狭窄。 （4）三支或多支血管弥漫性病变，伴有左心功能减退，应行搭桥手术。 （5）急性心肌梗死伴有心源性休克。 （6）合并需要外科手术治疗的心脏机械并发症如腱索断裂二尖瓣返流、室间隔穿孔或合并室壁瘤者。 （7）稳定型心绞痛内科治疗无效，不稳定性心绞痛；心梗后心绞痛；无Q波型心肌梗死。 （8）部分介入治疗失败或出现急性并发症者，如严重的冠脉损伤等。 总之：搭桥手术基本适应证是心肌缺血症状内科治疗未能控制的患者，一般而言病人症状严重缺血范围越大，狭窄程度越重，搭桥效果越好。
支架介入手术和搭桥手术的适应症、优缺点
经皮冠状动脉介入治疗（PCI)的主要优点是创伤小、相对简便、避免或减少全麻、开胸、体外循环、中枢神经系统的并发症以及缩短康复时间。重复冠状动脉介入治疗比重复冠脉搭桥手术简便易行，而且在紧急情况下能迅速达到血管重建，介入手术的风险也比搭桥小。但PCI的缺陷是因金属直接接触，上面容易出现局部炎症和形成血栓，易造成早期再狭窄，比例高达30%。但随着介入材料的不断改进，介入治疗的再狭窄率在不断下降。另外，冠脉支架对于多支弥漫性病变、心功能受损者不适合做介入治疗，而搭桥可能是更佳的选择。尤其是对于病情复杂的患者、狭窄的血管越多、冠状动脉支架的效果越差。冠状动脉旁路移植术（冠状动脉搭桥术，CABG）的主要优点是更持久和更彻底地血管重建，且与阻塞性动脉粥样硬化病变的形态无关。对于冠状动脉粥样硬化越广泛越弥漫的，越应该选择搭桥，特别是左心室功能不全或合并糖尿病时。但搭桥需要开胸，创伤较大，恢复时间较长，可出现中枢神经系统等并发症。
冠心病无论是搭桥还是支架，都说明冠心病已经到了一个非常严重的阶段，所有冠心病病人都不
能掉以轻心，让自己的生命重蹈覆辙，处于危险之中。冠心病做过手术后，不是治疗的结束，而恰恰是治疗冠心病的开始。如果冠心病病人不注意保护自己，很快会让自己陷入更加危险的境地。所以冠心病术后的二级预防是非常重要的！所谓冠心病的二级预防是指冠心病患者术后对冠心病的认识，积极采取新的生活方式，改变原有的不良生活习惯。在生活中特别是饮食习惯要养成低盐低油低脂的饮食习惯，每餐不能吃的过饱，只吃七八成饱，注意适度的锻炼，更要注意休息，让心脏得到很好的休息，不可让心脏负担过重。在药物治疗方面，一定要谨遵医嘱，按时按量服药，切不可自行停药，以免造成不必要的重症病情，追悔莫及。冠心病术后十年是不是道坎，全靠患者本人对冠心病术后的认识，病人的自我管理水平，我想只要我们冠心病患者端正心态，和大夫配合好，建立更科学的生活方式，一切以对自己的病情有益为中心，一定会安全度过所谓的冠心病术后十年是道坎的魔咒。
手术并发症
经冠脉搭桥的患者，术后除了会有和其他手术一样的并发症外，外加一些冠脉搭桥中更常见或特有的风险。
1、一般并发症：
出血，切口感染或败血症，深静脉血栓，麻醉并发症，恶性高热，瘢痕，切口急/慢性疼痛，精神症状，气胸，血胸。
2、与心脏手术相关
1）中枢神经系统并发症，使用体外循环手术病例，发生率5%－6%之间，而不使用体外循环手术病例，神经系统并发症大幅下降。
2）纵隔感染和胸骨不愈合：发生率1%－4%。肥胖是重要的危险因素，其它如合并糖尿病、以前做过冠状动脉搭桥术，使用单侧/双侧乳内动脉等。
3）围术期心梗：由于栓塞，低灌注或者桥不通畅，导致心肌梗死。
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