舌诊的主要的步骤和方法,图文并茂！

导读：以下内容摘自独立学者灵遁者《手诊面诊色诊大观园》书籍。方便大家学习手诊面诊知识。原文有更多图片，在此文中我会尽可能的把主要图片配好。

手诊面诊色诊是我国传统医学的精粹，老祖宗们靠它诊疗治病。十指连心，五脏六腑反应与表。身体的内部疾病，一定会反应在外部。学会观察，学会手诊面诊色诊就可以提前预防和治疗疾病。对于我们的生命健康是至关重要的！

我把手诊面诊色诊方法和技巧，结合中医前辈们与我自己的实际经验综合起来。希望能帮助广大的朋友，预防疾病，健康生活。

第五讲：舌诊的主要的步骤和方法

舌诊是观察舌头的色泽、形态的变化来辅助诊断及鉴别的一个简单有效的方法。 舌诊为望诊重点内容之一。

舌为心之苗，脾之外候，苔由胃气所生。脏腑通过经脉与舌相联中医诊断疾病的重要客系，手少阴之别系舌本，足少阴之脉挟舌本，足厥阴之脉络舌本，足太阴之脉连舌本，散舌下，故脏腑病变，可在舌质和舌苔上反映出来，舌诊主要诊察舌质和舌苔的形态、色泽、润燥等，以此判断疾病的性质、病势的浅深、气血的盛衰、津液的盈亏及脏腑的虚实等。所以帅锅，帅姐们醒来了。起来吃饭了。搅动你的味蕾，来品尝一下这顿大餐吧！！

曹炳章《辨舌指南》：“辨舌质可辨脏腑的虚实，视舌苔可察六淫之浅深。”进行舌诊时应将舌质和舌苔辨证结合，一般情况下二者反映病变是一致的，但也有不一致现象出现，这就需要综合分析，全面衡量，参考其他证候，做出正确的判断。

主病及相关研究：正常舌象：舌体柔软，活动自如，颜色淡红，舌面铺有薄薄的、颗粒均匀、干湿适中的白苔，常描写为“淡红舌、薄白苔”。

观舌，主要是观察舌质和舌苔两个方面的变化。舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌苔，是舌体上附着的一层苔状物，有胃气所生。所谓“胃中生气”是指脾健运化，胃主受纳（即认为是人体消化机能正常），脾胃生理功能正常则舌上可现一层薄润的舌苔。机体在疾病病理变化过程中，阴阳的盛衰，气血的调和，津液的存亡，均可直接反映在舌苔变化中，察舌苔的变化，即可知脏腑盛衰（内脏器官病变）、病邪凶吉进退（疾病严重程度）。

舌诊历史悠久，在我们身边十分流行。其操作简单方便。凡是学医者，都会接触到舌诊。 舌诊是通过观察舌象，以了解机体生理功能和病理变化的诊察方法。

舌的形体结构:

舌是由横纹肌组成的肌性器官。

舌的上面称舌背，下面称舌底。

舌体前端为舌尖；

舌体中部为舌中；

舌体后部、人字形界沟之前为舌根；

舌两边为舌边。

舌诊的原理

脏腑经络与舌象的关系

1、舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本。望舌色可了解人体气血情况，而反映心主血脉的功能。舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，又反映心藏神的功能。

2、舌为脾外候，足太阴脾经连舌本、散舌下。舌苔与脾胃运化功能相应。舌象与脾主运化，化生气血功能直接有关。

3、肾藏精，足少阴肾经挟舌本；肝藏血、主筋，经脉络舌本；肺系上达咽喉，与舌根相连。

4、脏腑病变反映于舌面有一定的分布规律。

舌尖——心肺病变，心火上炎多舌尖红赤；

舌中——脾胃病变，脾胃运化失常，湿浊、 痰饮、食滞停积中焦，见舌苔厚腻。

舌根——肾的病变，久病及肾，肾精不足可见舌根苔剥。

两侧——肝胆病变。肝胆气滞血瘀，

（三）气血津液与舌象的关系

常见舌两侧舌血脉丰富，有赖气血的濡养和津液的滋润。

舌苔和舌体的润燥与津液的多少有关。

唾为肾液、涎为脾液，与脏腑密切相关。

观察舌体润燥,可判断体内津液盈亏及邪热轻重。

舌诊的注意事项

诊舌的方法

1 先看舌尖【心肺】，再舌中【脾胃】、舌侧【肝胆】，最后看舌根【肾脏】部。

2 先看舌体的色质，再看舌苔。

3 若伸舌时间过久，舌体易随血管变形而色泽变化。

4 如判断不清，可令病人休息３～５分钟后重复望舌。

5 其他诊察方法：刮舌验苔法。刮之不脱或刮而留污质，为里有实邪；刮之易去，舌体明净光滑则多属虚证。

6.光线：白天充足柔和的自然光线。

7.注意食物、药物染苔。

8.长期使用大量镇静剂使苔厚腻；长期服某些抗生素，苔黑腻或霉腐。

9.口腔对舌象的影响：张口呼吸苔变干；镶牙处留黑痕。

(三) 舌象的生理变异

１．年龄 ：儿童舌质多淡嫩，舌苔少或剥；老年人舌色较暗红或带紫暗色。

２．体质禀赋：如先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等，多见于禀赋不足体质较弱者。

３．性别：女性月经期可出现蕈[xùn] 状乳头充血，舌质偏红，或舌尖边部有明显的红刺。月经过后可恢复正常。

４．气候：自然环境变动可引起舌象变化。夏月湿土司令，苔较厚而微黄。

正常舌象

特征：

淡红舌、薄白苔。

舌诊的内容

望舌体——判断脏腑虚实气血盛衰。

舌体颜色

舌体形质

舌体动态

舌下络脉

（一）舌色

1.淡红舌

舌象特征：舌体淡红而润泽。

临床意义：正常人；外感病初起。

2、淡白舌

舌象特征：舌色比正常浅淡。

临床意义： 气虚、血虚、阳虚.

3、红舌

舌象特征：舌色较正常红，呈鲜红色。

临床意义：主热证【此舌红而干裂。是热证的典型。看他的唇也干。记住哦】

4、绛舌

舌象特征： 较红舌颜色更深，或略带暗红色。

临床意义：主热证，包括实热证、虚热证和热入营血。

【一个我的朋友，吃货。看到这个舌，说了句：这个舌头好性感。好像烤肉片。我无语以对。你是吃货吗？有种把所有的舌头看完，我看你还有多少胃口吃今天的饭。】

5、紫舌

紫舌可分为：淡紫色舌和青紫色舌

（1）淡紫舌

特征：淡紫而湿润

意义：阴盛阳虚，血脉瘀滞

【2、青紫舌】

特征：淡红中泛现青紫舌

意义：气滞、气虚，血流缓慢。

【如果看到此舌，绝对要重视！！】

【3、瘀斑舌】

特征：舌面局部出现青紫色斑点，大小不一。

意义：气血瘀滞。【还伴有寒证，津液亏虚。同学们，不要光看写出来的。再观察观察，看你还能发现什么？什么叫学习，在我看来，学习就是自己可以看到书上没有的。】

【 4、瘀点舌】

特征：舌面局部出现大小不一的瘀点，舌色淡紫。

意义：气血瘀滞【还能看到什么？这也是一个胖大舌头，气虚且伴有寒症。】

舌象特征:

全舌呈紫色，或局部青紫色斑点。

临床意义：主气血运行不畅。

舌形

1.荣枯舌

荣舌

特征：舌质滋润，红活鲜明。

意义：平人正气旺盛，病者预后良好。

枯舌

特征：舌质干枯，色泽晦暗。

意义：正气虚衰，病者预后不良。【此人为热证，黑而干。病重、脾肝问题严重。】

2.老、嫩舌

舌象特征：

老舌——舌体坚敛苍老，纹理粗糙，舌色较暗。

嫩舌——舌体胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡。

临床意义：

舌的老嫩是判断虚实的标志之一。老舌主实证；嫩舌主虚证。【一定活学活用。要考虑患者的年龄，性别等。】

淡胖舌

特征：舌胖色淡质嫩，舌边有齿痕。

意义：脾肾阳虚，水湿停聚

【上面有个舌，我提了问，就是胖舌。水湿停聚，且有寒症。】

4.肿胀舌

特征：舌体肿胀色红绛

意义：心脾热盛，热毒上壅

【舌尖红，中间黄。】

红瘦舌

特征：舌瘦，色红绛。

意义：阴虚火旺。具体是心火旺，肾阴不足。

淡瘦舌

特征：舌瘦，色淡白。

意义：气血两虚。

红点舌

特征：舌的蕈状乳头增大，数目增多，乳头内充血水肿。

意义：脏腑阳热内盛，血分有热。

芒刺舌

特征：舌的蕈状乳头增大、高突，并形成尖锋，形如芒刺。

意义：脏腑阳热亢盛，血分热甚。

7.裂纹舌

特征：舌面上有各种形状的裂纹、裂沟。

意义：热盛伤津、血虚不润、脾虚湿侵。正常人也可见此舌。

【本人目前的状态就是类似的舌。你呢？】

8.齿痕舌

特征：舌边有牙齿压迫的痕迹。

意义：脾虚、湿盛。多见于夏天爱吃凉食，冷饮的人。

舌态

1. 痿软舌

特征：舌体软弱，活动无力。

意义：伤阴、气血俱虚。

2、强硬舌

特征：舌体强直发硬，活动不便。

意义：热入心包；高热伤津；风痰阻络。

3、歪斜舌

特征：伸舌时舌体偏向一侧。

意义：中风。

4. 颤动舌

特征：舌体不自主地颤动。

意义：肝风内动表现之一。注意此人还嘴唇有紫色。

5、吐弄舌

吐舌：舌伸于口外，不即回缩。

弄舌：伸舌即回缩，反复舐口唇。

皆主心脾有热。吐舌还见于心气已绝；弄舌多为热甚动风先兆、先天愚型患儿。

6、短缩舌

舌体卷缩、紧缩，不能伸长。

多为病情危重的征象。见于寒凝筋脉、气血虚衰、为热病伤津、风痰阻络。

舌下络脉

正常舌脉

长度不超过舌下肉阜至舌尖的五分之三，颜色为淡紫色。

1、舌脉短浅

表示： 气血不足

2、舌脉粗长

表示： 瘀血内阻

望舌苔——分析病邪的性质、深浅及邪正的消长。

苔质

1. 薄、厚苔

薄苔：透过舌苔能见到舌体。

见于正常人、表证。

厚苔：从舌苔见不到舌体。

见于里证。 【说实话这个超级倒胃，此人脾肾失常，且身体毒素堆积，性命堪忧啊。】

润苔：舌苔润泽。

津液未伤。

滑苔：舌面水分过多，伸舌欲滴。

主寒证；主痰湿。

燥苔：干燥无津，甚则舌苔干裂。

提示津液耗损；湿浊内阻，津液不能上承。

糙苔：十分干燥，苔质粗糙。

提示热盛伤津之重症！！

腻苔：苔质颗粒细腻致密，粘糊。

主湿证。

腐苔：苔质颗粒粗大疏松，如豆腐渣堆铺于舌面。

主热证。严重！

剥苔：舌苔部分或全部剥落。分为前剥苔、中剥苔、根剥苔、花剥苔和镜面舌。

意义：主胃气匮乏，胃阴枯涸，或气血两虚。

真、假苔

特征：真、假苔是以“有根”、“无根”为诊断标准。

真苔：舌苔紧贴舌面，刮之不净，为有根之苔。

假苔：舌苔似浮涂于舌面，刮之即净，为无根之苔。

意义：真苔提示胃气尚存，假苔多为胃气匮乏。

苔色

1.白苔：苔色白。主表证、寒证。

（1）薄白苔

苔薄白而润：

正常人、表证、轻证。

苔薄白而干：

属风热表证。【不严重。正常人也有此舌。】

苔薄白而滑：

属外感寒湿，或水湿内停。

白厚腻苔：

属痰饮、湿浊、食积。

白厚干苔：

属痰浊湿热。

白厚干苔：

属痰浊湿热。

2. 黄苔

特征：苔色黄，包括淡黄、深黄、焦黄。

意义：主热证。

薄黄苔

属风热表证

黄腻苔

属湿热证,肝胃严重失常。

灰黑苔

特征：浅黑为灰，深灰为黑。

意义：主里热炽盛和阴寒内盛。苔质的润燥为判断灰黑苔

寒热属性的关键。

灰黑腻苔

阳虚寒湿，痰饮内停。

灰黑黄腻苔

湿热内蕴

焦黑苔

主热极津枯 【说实话，没见过这样的】

霉酱苔

主湿热

总结综合

分析：

（一）判断邪正盛衰

正气盛衰能明显地反映于舌，如：

●气血充盛——则舌体红润；

●气血不足——则舌色淡白。

●津液充足——则舌质舌苔滋润；

●津液不足——则舌干苔燥。

●脾失健运，湿邪困阻——舌苔厚腻；

●肝风内动——舌体震颤或歪斜；

●心脾郁热——舌红肿热痛或吐舌、弄舌

二）区别病邪性质

不同的病邪致病，舌象特征亦各异。

故风、寒、热、燥、湿、痰、瘀、食等诸种病因，可从舌象上加以辨别。

●外感风寒——苔多薄白；

●寒湿为病——舌淡而苔白滑；

●痰饮湿浊、食滞——舌苔厚腻；

●燥热为病——舌红苔燥；

●瘀血内阻——舌紫暗或有斑点等。

2、推判病势

●舌苔白→黄，黄→焦黑色，苔质润→燥，

提示热邪加甚而津液被耗。

●舌苔厚→薄，黄→白，由燥→润，

邪热渐退，津液复生，病情向好的趋势转变。

●苔突然增厚，是病邪急剧入里的表现。

●舌色淡红→红绛，甚至→绛紫或舌上起刺，是邪热深入营血；

●舌色淡红→淡白、淡青紫，或舌胖嫩湿润，为阳气受伤，阴寒渐盛，病势进展。

（四）点、刺

1.舌象特征 蕈状乳头肿胀或高突。

点——蕈状乳头增大增多，乳头充血水肿。色红者称红星舌或红点舌；色白者称白星舌。

刺——指蕈状乳头增大高突，并形成尖锋，形如芒刺，抚之棘手，称为芒刺舌。

2.临床意义

脏腑阳热亢盛，或为血分热盛。

舌尖生点刺——心火亢盛；

舌中生点刺——胃肠热盛。

点刺鲜红——为血热，

点刺绛紫——为热盛而气血壅滞。

润苔——是正常舌苔的表现；津液未伤，如风寒表证、食滞、瘀血等。

●滑苔——主寒、主湿。如脾阳不振，寒湿内生，或痰饮恋肺等证，都可出现滑苔。

●燥苔——津液已伤。如高热、大汗、吐泻后，或过服温燥药物，津液不足，苔失滋润而干燥。或阳气为阴邪所阻，不能上蒸津液而见燥苔。

舌象分析要点及舌诊意义

一、舌象分析的要点

（一）察舌的神气和胃气

1.舌的神气主要表现在舌体色泽和舌体运动方面。

（1）有神之舌：舌质红活鲜明，活动灵敏。有神之舌主病吉。

（2）无神之舌：舌质干枯晦暗，活动不灵。无神之舌主病凶。

2.舌的胃气主要表现在舌苔有根无根。

（1）有根苔，舌苔紧贴于舌面，坚敛牢着，是有胃气的征象。

（2）无根苔，舌苔似有似无，甚则光剥如，是无胃气的征象。

（二）舌体与舌苔的综合分析

1.疾病是邪正斗争的综合反映，舌苔与舌体是从不同角度反映病理变化。所以舌体与舌苔要综合分析。

2.舌体与舌苔综合分析的原则

（1）舌苔与舌体变化一致，提示病机相同，主病为两者意义之综合。如舌质红，舌苔黄而干燥，主实热证；舌体淡嫩，舌苔白润，主虚寒证；舌体红绛而有裂纹，舌苔焦黄干燥，主热极津伤;青紫舌，白腻苔，主气血瘀阻，痰湿内阻。

（2）舌苔与舌体变化不一致，则应具体分析两者的病因病机及其相互关系，进行综合判断。如淡白舌黄腻苔，属虚寒之体感受湿热之邪；红绛舌白滑腻苔，属外感热病营分有热，气分有湿；或素体阴虚火旺，复感寒湿之邪或食积停滞。

(三)舌象的动态分析

疾病是不断变化的，舌象也随着发生变化，所以必须动态地观察舌象。

上面就是关于舌诊的全部内容，图文并茂，希望大家多读几次，反复记忆。祝大家快来健康。

摘自独立学者，诗人，作家，国学起名师灵遁者《手诊面诊色诊大观园》