医生开医嘱，护士执行，这是常规。给药是护士的一项重要工作，正确给药是患者安全目标之一。护士不仅要掌握正确的给药方法，还要识别医嘱是否正确。遇到有疑问的医嘱怎么办？下面三位护士的做法或许会给大家一些启示。
（图片来源于网络）
案例一
五年护龄的儿科护士小丽和轮转医生小孟值班。一名患儿突发抽搐，小丽麻利地将患儿头侧向一边，纱布置于上下牙齿之间，连接上氧气。小孟也许是第一次遇见这种状况，很慌张。经小丽提醒才犹犹豫豫地说：“安定6.8毫克。”面对一个有剂量却无给药方法的口头医嘱，小丽反问怎么用，她说：按平时的用法用吧！小丽说：“安定一般情况下可肌内注射，也可静脉注射，患儿抽搐状，要迅速达到疗效需静脉注射。”“那就静脉注射吧！”待患儿病情稳定后小丽对小孟说：“今天用药涉及到口头医嘱，制度要求一般情况下不执行口头医嘱，在抢救时方可执行，但必须药名剂量用法清楚，执行时需复诵一遍，双方确认无误才可执行。咱们是关系不错，但公是公，私是私，你是医生，开医嘱的是你，我只是执行者。”小孟脸一下子红了起来：“对不起丽姐，我急糊涂了。”
分析：
一个训练有素的护士不仅能及时执行医嘱，还要识别其是否有误，对年轻同事有帮助、提醒的义务。安定属于B级高警示药品，用量过大、速度过快均可引起呼吸抑制等一系列副作用。正是由于小丽的慎重，才保证了患儿的安全。
案例二
资深护士老郭，值班时发现3床患儿体温39.5度，遂报告医生。医生开医嘱：布洛芬80毫克口服。她执行医嘱后发现该患儿还有一组液体：10%葡萄糖250毫升，维生素C2.0克，维生素B60.1克，10%的氯化钠8毫升，10氯化钾10毫升。该组液体中，具有两种高浓度电解质，且氯化钾超过3%的浓度。她找当班医生核实，医生说我怎么开你就怎么用。沟通不畅的情况下，她将这一情况反映给护士长。经过护士长提醒，医生重新核对了一次医嘱，发现自己漏写了氨基酸。
分析：
发现有疑问的医嘱，老郭立即指出，然而医生态度强硬。在沟通不良的情况下，她私下找到护士长说明了情况。有时候，医生也是要面子的，也许护士提出疑问时，他已经发现了错误，但碍于面子没好意思当众认错。老郭并没有过多争执，而是采用迂回的方式解决了问题，间接保护了医生的自尊心。
案例三
小张在执行8床患儿的医嘱时，心里咯噔了一下，1岁的孩子医嘱居然开了盐水100毫升，美洛西林2.4克静脉点滴。她立即找医生确认，医生看过后说，没错呀，一公斤体重0.2克，12公斤不就是2.4克吗？小张算后也是呀！可回护士站后还是觉得有些别扭，遂找出说明书查看，发现医生算的是一天的剂量。如果按第12小时执行一次的话是要减半的。于是她再次找到医生说明情况，医生红着脸说：“真是不好意思，我算的时候是这样算的，可写的时候忘分开了。”
分析：
医生是人不是神，偶尔也有走神的时候，尤其是新入职人员。这时候，就需要护士有一双慧眼，及时发现漏洞，及时堵上。不要以为医嘱是医生开的，错了也是医生的事。制度规定护理人员应执行医嘱，不可随意对医嘱进行改动或无故不执行医嘱，但是，如发现医嘱有明显的错误，则有权拒绝执行。若护理人员提出明确申诉后，医生扔强制要求执行，那么该护理人员将不承担责任。此类医嘱从表面上看没有错误，需要护士根据自己的经验加以甄别。小张能及时识别、指出错误，并寻求证据支持，避免了对患儿可能造成的伤害。这是一个优秀护士所应具有的素质。
护士在临床工作中，一定要用明察秋毫的眼睛，会思考的大脑，遇到疑问，不迷信权威，理性分析。不要以为医嘱是医生的事情，错了也是医生的责任。医护是一个有机的整体，只有相互协作，才能保证患者安全。
作者单位：洛阳市第三人民医院
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