虽然现在学平险是自愿购买而非强制,但大多数家长还是会买而且是通过学校统一购买的。那么,学平险到底好不好、保哪些方面,又是怎么理赔的呢?相信很多家长朋友并不太清楚。
在青岛,中国人寿(国寿)的学平险是最常见的,也有人保、平安、太平洋等保险公司的学平险,保额/保费/报销比例等基本上是一样的。当然,现在也有很多保障内容区别很大的学平险。这里,以最典型的国寿学平险为例来介绍。
下面根据实际理赔情况介绍各项学平险的保障内容:
1、意外门诊医疗险:学生险理赔最多的就是因各种意外产生的医疗费用,尤其是各种小磕小碰。这款学平险分两种情况:(1)符合社保规定可报销的医疗费用,扣除社保或其他保险理赔后的金额,按照90%给付,最多可给付6000元。(2)无社保或其他保险理赔的,扣除50元后,按照90%给付,最多6000元。
注:可以看出,有没有社保或者其他保险,意外门诊报销基本上没什么影响。
2、住院医疗保险:这是第二大理赔原因,包括因疾病住院,也包括因意外住院。同样分为两种情况:(1)符合社保规定可报销的医疗费用,扣除社保或其他保险理赔后的金额,按照90%给付,最多可给付20万元。(2)没有社保或者其他保险理赔的,扣除100元后,按照下列约定比例给付,最多20万元。
假设学平险可报销的医疗费用同样为1万元,有社保或其他保险,可以赔付9000元;没有社保或其他保险,只能赔付550+2400+3430=6380元。两者相差2620元!由此可见,即使没有入社保,哪怕买一份最便宜的医疗险也好。
3、住院医疗津贴险:因意外或疾病住院治疗的,按实际住院天数乘以80元给付住院津贴,每次最多90天,全能最多180天。
注:(1)两次住院原因相同且间隔不超过30天的,视为同一次住院。(2)以上疾病住院/身故等待期均为90天,续保无等待期;意外无等待期。接受门诊/住院治疗的,均要求在二级及以上医院。
4、意外伤残险:就属于比较严重的情况了,达到一定伤残等级的,按下图所示比例乘以10万元给付意外伤残保险金。
5、身故保险:因意外或疾病(等待期90天)身故,或经人民法院宣告死亡的,给付10万元。
6、监护人责任险:由孩子造成第三方人身伤亡或财产损失,并应该由孩子承担的赔偿责任,限额15万元。
以上部分为年缴100元学平险的保障责任,下面是50元附加险的保障责任:
7、附加特定疾病险:因意外或合同生效30天后初次确诊约定特定疾病的,给付3万元。(恶性肿瘤、重大器官移植术/造血干细胞移植术、急性肾功能衰竭尿毒症期、双目失明、瘫痪等10种大病)
8、附加意外伤残险,同第4项,增加3万保额。
除外责任如下:
——以上内容为国寿版学平险的简要介绍,具体以合同条款为准。
总之:学平险是性价比非常高的保险,建议每位学生人手一份,与居民医疗保险一起,为孩子建立最基本的医疗保障。
同时,也应该认识到,社保与学平险不能保险自费费用,在需要大额医疗时(如白血病或严重意外事故),就会显得非常不足。这就需要再补充一定的重疾险和意外险,根据保障内容、时间和投保年龄不同,孩子投保50万的重疾险,年缴保费在80元~6000元不等。
如果确实没有特别社保,建议一定要补充医疗险。哪怕几十元的医疗险,也可以节省几百、几千、甚至几万的医疗费用。
还没有投保学平险的朋友、想进一步了解儿童/家庭保障的朋友,请加微信详谈。
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