专家教您看懂白血病患者“骨穿报告单”

白血病患病群体，病人以及家属还存在大部分不会看骨髓穿刺结果，本文主要针对骨穿关键数值以及增生极度来进行一一解析，由我国著名的中西医结合血液病专家史淑荣主任教大家如何看骨穿结果。

一、首先，从数值上看

化疗后的情况只分完全缓解，部分缓解，未缓解这三种情况。就原始细胞和幼稚细胞的综合来看，小于等于5%的为完全缓解，5%到20%为部分缓解，20%以上为未缓解。

有些医院给的报告单可能不是“完全缓解”的字样，有可能是“符合缓解骨髓象”、“符合化疗后缓解——CR”，这只是报告用语上的差别，无本质区别。

二、其次，从增生极度上看

骨髓增生(也就是造血活跃性)从高到低可分为四个等级(Ⅰ~Ⅳ)。正常人的骨髓是增生活跃的(有核细胞增生活跃Ⅲ)。

白血病人化疗前后都有可能出现：骨髓增生异常活跃(有核细胞增生活跃Ⅱ)、骨髓增生极度活跃(有核细胞增生活跃Ⅰ)，在使用了很多增白针后也会使骨髓增生活跃性增强。

化疗后抑制期、再障病人、部分MDS病人则会出现：骨髓增生减低(有核细胞增生活跃Ⅳ)的情况。

最简单的方法：直接看报告右下角的最后一行结论，缓解、部分缓解还是未缓解一目了然。

三、最后，解析骨穿报告的深层理解

①：不要为原始细胞、幼稚细胞的一点点变化而担忧。

只要原始+幼稚小于5%就是完全缓解的，只要外周血象基本正常，0和5没有区别。

首先，要知道一次报告仅对这一次的采样负责，人体中可造血的细胞那么多，而涂片检查只随机数出来100——200个细胞进行统计，随机性是有的。这几张涂片里有5%，不等于全身都是5%，有可能比这个数值低，也有可能比这个高。

其次，有原始细胞和幼稚细胞出现，还要看他们能不能完全成熟，并释放到外周血中。表现为外周血象是否正常。如果能完全成熟，则属于正常造血过程。

②：骨髓增生活跃情况的意义

如果多次化疗后增生活跃情况不能得到改善，依旧是增生异常活跃和极度活跃，此时切不可被迅速恢复的外周血象蒙蔽，这不一定代表化疗的效果很好。

化疗后血象能很快恢复当然是好事，但前提是骨髓的造血频率是正常的，因为造血就意味着不但造出正常的血，还会造出癌变的坏细胞。而我们作为病人都是有免疫缺陷的，我们的免疫系统不能及时清除这些癌细胞。

此时如果认为化疗够多了，放弃西医的治疗，专吃中药或者偏方治疗，则及容易复发，导致前功尽弃，关于中医的介入，建议在化疗阶段内进行，提高预后。

至于融合基因和染色体的问题，大致说来，检查报告最后都有结论，如果结论是“未见明显异常”，则说明都是正常的，没有什么问题。