本有治愈机会，却一再延误，一代天后梅艳芳患宫颈癌去世警示

2003年12月30日，一条爆炸性的新闻迅速传遍港澳及内地：香港历史上最具影响力的百变巨星梅艳芳患宫颈癌去世，终年40岁。

作为香港演艺史上最辉煌、最有爱心、最受欢迎的影视歌双栖明星，梅艳芳的去世引起了港澳大陆各界的关切，当时社会各界人士纷纷表达了哀痛和惋惜，香港特区政府和中联办官员向梅艳芳亲属发出唁电，华人地区各大媒体进行专题报道，诸多海外媒体，包括西方三大通讯社（美联社、法新社和路透社）、美国CNN电视台、英国BBC电台以及韩国、新加坡、马来西亚等亚洲国家的主流传媒均播报了梅艳芳逝世的消息，华人媒体称赞其为“香港的女儿”。

梅艳芳的患癌情况，引起了大家对于宫颈癌的高度关注，在慨叹世事无常、癌魔无情的同时，也在无形之中增加了公众对于宫颈癌的恐惧。

其实，很多人并不知道，梅艳芳并非在发现患癌后很快去世的，而是早在1999年的时候，即发现和确诊了宫颈癌，而在这4年里，梅艳芳没有接受过任何真正意义上的抗癌治疗，更没有手术。据她的经治医生讲，梅艳芳最初发现宫颈癌的时候，其实分期很早，完全有可能通过手术和积极治疗达到根治的目的。

也许是不能接受术后的“不完整”，或者是不能接受患癌后被媒体的炒作，也或者是不想放弃拥有完整家庭和自己孩子的梦想，梅艳芳最终没有选择手术。

除了惋惜，还有叹息。

其实，从今天医学科学来看，在所有的恶性肿瘤里，宫颈癌并非最可怕的肿瘤，恰恰相反，宫颈癌是目前唯一一个发病原因明确、机理明确，且可以提前预防的恶性肿瘤。由于宫颈癌的筛查普及与宫颈癌疫苗的应用，在发达国家里，宫颈的发病率已经大大下降，在全球新发宫颈癌的患者人数里，发达国家不超过10%。

就此话题，谈一谈宫颈癌的发病及预防。

据统计数字，全球每年有新发宫颈癌病例52.9万，死亡病例约20万，在这些患者中，90%以上来自于发展中国家，在我国，每年确诊宫颈癌的病人约10万，约占世界发病的28.8%。是女性人群中仅次于乳腺癌发病率居第二位的恶性肿瘤。

发病原因：

宫颈癌的发病与HPV（人乳头瘤病毒）有着密切的关系，人群中宫颈癌的发病基本上都与HPV感染有关。

早在1976年，德国著名的病毒学家 Harld zur Hausen就发现了HPV与宫颈癌的发病的关系，并因此于2008年获得了诺贝尔生理学或医学奖。

Harald zur Hausen教授

在美国，HPV感染引发的相关疾病里，宫颈癌占了100%，肛门癌占91%，阴道癌占75%，外阴癌占69%，阴茎癌占63%，口咽癌占60%。以上可以看出，在人体与外界相通的各种“腔道”和器官中，在其发生癌变的原因里，基本都能找到HPV的影子。

根据患癌风险，HPV的分类：

高危型有：HPV16、18、33、35、39、45、51、52、56、58、59（70%的宫颈癌与此相关）；

中危型：HPV6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89（90%的生殖道疣，96%的尖锐湿疣与此相关）；

疑似高危型：HPV26、53、66、67、68、73、82。

HPV感染与发病的关系：

虽然HPV感染最主要的传播途径为性传播，但由于病毒的隐匿性及在公共场所接触的不确定性，人群中一生累计感染HPV的几率可以高达40%，但多为一过性，没有临床症状，90%的感染可以在2年内消退，其中低危型需要4-6个月，高危型需要8-24个月。

只有高危型HPV持续感染，才会导致CIN（宫颈上皮内瘤变），也就是癌前病变，从感染到CIN形成时间一般为8-24个月，也可以理解为，在高危型HPV持续感染期间，有可能导致CIN的形成。

从CIN的发生到宫颈的癌变，有一个较漫长的时间跨度，一般需要8-12年。

以上可以看到，宫颈癌的形成是一个相对漫长的过程，在这个时间跨度里，完全可以通过宫颈癌筛查及时发现，并根治。

宫颈癌发病的症状与诊断

一些早期的宫颈癌，由于没有症状，如果不是疾病筛查很难被发现，甚至有些已经到了晚期才就诊。

主要出现的症状包括阴道出血及阴道分泌物增多。

阴道出血可以表现为接触性出血、绝经后出血或不规则的阴道出血，也可因为组织坏死而有臭味。

当肿瘤累及盆壁组织的时候可以剧烈的疼痛，累及膀胱可以出现尿频、尿痛及血尿，如果侵犯了直肠，可以出现排便困难、便血、直肠阴道瘘等症状。

宫颈及阴道细胞学涂片检查是发现早期宫颈癌和癌前病变（CIN）的重要手段，涂片检查无损伤、简单易行，如有可疑可以反复多次的重复检查，是发现早期宫颈癌的最好方法。

阴道镜检查可以将宫颈部位的病变放大6-40倍，因此不但可以发现宫颈部位的大的病变组织，还可以在直视下发现宫颈部位的小病灶，并完成宫颈部位病灶的组织活检。

病理是诊断的金标准，所以通过阴道镜检查可以直接取得病理学的诊断。

另外、经阴道彩超、CT、核磁等检查也有助于确定宫颈癌的侵犯范围以及有无远处转移等。

宫颈癌的治疗

对于早期宫颈癌（Ⅰ~ⅡA期），根据情况可以选择宫颈锥切术、子宫全切术，部分需要术后联合同步放化疗。

一般来讲，早期患者通过上述治疗，一般预后较好，部分患者可以达到临床治愈；对于分期较晚的病人，可以考虑子宫全切、盆腔淋巴结清扫，或者行根治性放疗并联合化疗。晚期患者主要以化疗为主。

宫颈癌的预防

1、已婚女性，建议宫颈癌筛查的起始年龄为21岁

2、21-29岁应进行单独的宫颈细胞学检查（TCT），每3年1次

3、30-65岁的女性，优先推荐细胞学和HPV联合检测，每5年1次；

4、目前宫颈TCT检查为最常用的细胞学筛查方式，方法可靠；

5、有宫颈上皮内瘤变（CIN）的患者要密切随访，CIN2、3级患者可以考虑宫颈环形电切术（LEEP）；

6、建议接种注射宫颈癌疫苗。

宫颈癌的发病与HPV感染有着密切的关系，所以预防HPV的感染就成了预防宫颈癌最主要的手段。美国自2006年开始应用宫颈癌疫苗预防接种以来，全美宫颈癌的发病率大幅下降。

2017年7月31日，葛兰素史克公司生产的宫颈癌疫苗（HPV疫苗16型和18型）正式在中国获批上市，这是中国内地首次获批的HPV二价疫苗，“注册用于9到25岁女性接种，采用3剂免疫接种程序“。目前多数的城市已经能够接种。

当然，接种宫颈癌疫苗并不意味者能够预防所有宫颈癌的发生，定期筛查、避免性生活混乱以及良好的卫生习惯，对于宫颈癌的预防有着重要的意义。