中医院的发展困境与对策

　　作者：齐峰

　　现代医学的迅猛发展让人们对中西医学认识的差别不断拉大，中医院相对于西医院的发展明显滞后，如何紧跟国家政策，扬长避短，发挥发扬中医药特色，合理布局健康产业，提升医院综合服务能力与竞争力，促进医院良性发展，已经成为摆放在中医院发展之路上首要亟需解决的问题。在我国现阶段和形势下，中医院要想在激烈的医疗市场竞争开拓出自己的天地，就要明确重点发展方向，合理规划发展布局，提高医院管理水平，结合中医院特色优势，谋求突破。

　　中医药优势与特色

　　中华文化孕育了中医药理论，其理论是一种动静结合不断变化发展的哲学思维方法、是天人合一的整体理念、是运用理法方药的治疗艺术以及有关“仁术”和“精诚”的品性修为，不单单维护了中华民族的生生不息，也对中华文明的传播具有重要作用。中华文化讲究“中庸”之道，“中庸”即是平衡，和谐。中医药理论在很多方面都能体现中华特点。据统计在现存的古籍中医籍至少占到了三分之一。中医理论糅合了天文、地理等各个方面。“万物并存而不相害，万道并行而不相悖”，彼此和谐相处，万物应如是。即使具体到人的身体，我们现代医学也已证明有益菌群和有害菌群都是人的身体不可或缺的一部分――所以自古中医理论治疗疾病并不是要杀灭什么，而是要各方回归制衡、协调的状态。

　　我国有两句谚语--“司岁备药”、 “司岁备种”。运用中医五运六气理论，我们可以预测疾病以及它们的发展趋势。中医的特色就是辨证论治，并不是简单的“脚痛医脚”。如肿瘤疾病，中医的治疗是“见瘤不治瘤”，不会一味的考虑如何杀死癌细胞，人的身体是一个有机整体，不能简单的只考虑到局部问题，而是辩证施治，从全局出发。

　　中医“治未病”理论可以说是最早的养生理论--“不治已病，治未病”。中医养生理论千年之前就认识到预防的重要性，预防就要从日常抓起，药食不分家的中医理论如今早已深入人心。“冬吃萝卜夏吃姜，一年不用去药房”、“若要小儿安，三分饥与寒”、“每顿七分饱、健康活到老”这些俗语人人熟知，中医大家发明的五禽戏、八段锦等运动保健操更是受到大家的欢迎。

　　老年病、慢性病、疑难病中医药疗效显著。中医的治疗手段不仅仅只是运用中药方剂，我们还有许多非药物疗法，如针灸、熏蒸、洗浴、砭石、推拿等，简便易行，完全可以满足日常的生活所需，这是中医的绝对优势也是特色。

　　对于外感热性病中医药手段简便廉验。现代医学的病毒性传染病基本就是中医的外感热病。自古至今我国历史上发生了几百次瘟疫的结果就可以说明中医在应对急性传染性疾病方面的疗效。近代的1956年石家庄发生乙脑大流行，流行伊始死亡率高达30％，听取蒲辅周老先生的建议运用白虎汤治疗后临床效果非常明显，死亡率很快降到10％以下。

　　中医药领域面临的困境与原因分析

　　中医药服务领域在缩小，特色优势淡化明显。目前全国的中医院，几乎都是中西医诊疗手段参杂，经营状况堪忧， “三低”问题突出--中医诊疗率低、危急重症就诊率低、中草药使用率低 。中医不精，西医羸弱，完全运用中医药理论四诊合参、辩证施治的“郎中”已不多见。中医传承具有思想局限性。师传、自学是中医的继承的两个主要途径，虽然不少医家各有爱技，但多秘而不传，只是中医这门实践医学不能有效的传播和发展。许多中医师的成功临床经验可能只存在于个人手中，难以成为医学界的普遍技术。如今名老中医多年近古稀，但后继乏人，珍贵的临床经验亟须抢救性传承。

　　中医疗效缺少判定标准。中医疗效判定标准一直以来模模糊糊，没有客观指标作为参考，而且判定指标也并不一定能够全面真实的反映中医的疗效本质，致使中医学的研究陷入窘境--用西医疾病诊断和疗效标准作为评判中医的疗效标准。

　　中药质量影响中医疗效。现如今的医疗市场竞争激烈，加之目前中医医疗机构补偿机制的欠缺，补偿政策落实不到位，中医诊疗手段价格明显偏低，加之中药材的种植、生产、流通等环节缺乏监管，因利益驱使，出现种植无规划，质量参差不齐，最后因药材而影响疗效。

　　导致中医药发展陷入困境的诱因很多，主要表现在以下几个方面： 中医教育西化，严重影响了中医药的执业观念。医学院校不强调言传身教，轻技能、不重实践，教学内容设置不合理。如今大专医学院校的课程设置中医理论与西医理论同时开设，对于刚刚接触医学的学生来说，往往导致医学思维混乱和冲突。即使考取了中医药学的硕士研究生和博士研究生，但学习研究的多已不再是中医药的有关领域，不再关注中医理论和诊疗技术的夯实和增进，反而依照西医院校培养模式，重视实验和数据标准。

　　中医传统治疗方式与现代生活节奏不符。生活节奏的加快，生活品质的提高，使得患者在就诊或者治疗时期盼诊断手段简单、药物疗效迅速、服药剂量尽量少。但中医的传统针灸、推拿等手段与服用西药相比需要花费更多的时间，煎煮中药程序复杂、服用剂量偏大、药液不方便保存携带，且味苦不易下咽，使得患者在寻求中医治疗前顾虑颇多。

　　中医诊疗手段收费偏低。依据国家收费要求，中医诊疗项目多属亏损项目 ，经济因素促使绝大部分中医院为考虑自身发展问题而选择“弃中从西”，放弃具有中医特色的服务项目，开展收益高、效益明显的现代医学项目。如果只是一味要求发展中医药特色，而全然不顾中医院的自身发展，无论是对于医院自身还是患者都是不负责任的做法。

　　国家对于中医的监管机制过于僵化。国家是想振兴发展中医的，但是政策执行的过程中，却难以落到实处。长期以来，支持政策对中医药的倾斜力度并没有想象中的大力度，还是过度照顾西医的发展，没有充分考虑到现阶段国情下的中医实际情况，松紧限制不适度。

　　中医药谋求发展的对策

　　自有中医药以来，因其特色有效的疗法和其独特诊疗方式为华夏文明的繁衍贡献巨大。时至今日中医药手段仍就是救死扶伤、医疗保健的重要支柱。即使如此，在现实中保持和发扬中医药特色却一直处于尴尬境地。

　　从传统中医药发展模式上创新。改变目前的中医院校教学模式。 “理论知识”和“实践技能”是中医教学的两大板块。若以中医方药为主要治疗手段的学科，可以着重中医理论知识的学习；但是像针灸、推拿等学科，应该着重实际临床技能的培养。继续发扬师承模式，跟随名师学习，继承前人的特色经验。尽可能多的倾听中医专家讲课，品读中医经典，更多的灵活运用中医经典，保持传统中医特色的理论体系。

　　树立中医药文化内涵理念。重塑中医药文化核心价值理念，充分体现中医药“以人为本、大医精诚”的中医思想。充分融入日常的诊疗行为、仪表言行之中。运用电视、报纸等各种媒体途径渠道，普及中医药在防病治病中独具的特色优势。达到一种社会共识来弥补现行某些政策的不足，让中医深入民心，让民众认可中医。

　　开拓创新中医传统诊疗技术手段。结合中医诊疗方法的特点，充分挖掘现代技术手段，探索新型的切合临床实际的新型疗法。中医“治未病”预防保健理念值得大力推广，“良医者，常治无病之病；圣人常治无患之患，故无患。”近些年在社会中得到认可的 “冬病夏治”、“冬季膏方”等都是“治末病”理念得到人民群众承认的实例。

　　在有关中医药政策法规方面谋求突破 ，“以发挥中医药特色优势”为主题的中医医院管理年活动已开展6年，虽然在一定程度上彰显了中医药的特色优势，但其发展仍面临着前所未有的困境。

　　有困难就要想办法解决，积极探索解决一套打破困境的对策。首要进行中医药理论建设。大力建议国家设立“中医特区”，让中医拥有话语权，创立专门的纯中医研究机构，对中医传统的阴阳五行、五运六气、经络穴位等进行深入研究。设立中医专项研究建设资金。对中医基础学科建设进行大力支持和专项资金支持，让中医的发掘和发扬切实落到实处，不再只是个人的点滴经验，而是系统的、规范的、标准的。加强中医药研究机构创立。现如今专业从事中医学基础理论研究的人员稀少，更不要说专业的团队，这些也同样制约了中医新知识理论的创立。充分调动中医专业人员从事专业研究，并建立研究机构和队伍，才会对中医药的发展起到根本性的推动作用。道地药材是中医发展的短板。如何进行资源整合，充分合理地利用现有资源，在研究资金和技术支持的前提下，规范道地药材的种植、生产、销售等一系列环节，达到让中医药事业的可持续发展的目的。

　　在扶持中医药发展体制机制上谋求新的发展空间。加大中医适宜技术的推广力度。创建帮扶协作单位，充分利用上级中医院的强大力量，建立与下级卫生医疗机构的联系，指导下级医疗卫生机构运用适宜的中医诊疗技术，让人民群众在家门口就能接简便易廉的中医药服务。打造纵横一体化医疗联合体。发挥医院管理、技术、人才的优势，与县乡（社区）医院集团式发展，同时把社区家庭的健康和疾病管理起来。实施纵横一体化的医疗联合体。强化学科体系建设，引进新技术新项目，促进人的全面发展。发挥中医药特色优势，强化综合救治服务能力，不断扩大服务领域，增强社会效益。开展教育、培训、会展板块。在做好临床教学工作及国家执业（住院）医师培训的基础上，开展各种形式、不同层次的人才培训及学术交流工作，扩展教育和文化的推广工作。 积极谋划健康产业发展。以治未病、康复中心为基础，不断扩大规模，探索多种形式相融合的养生、康复、慢病防治及中医药特色诊疗技术为一体化的养生保健康复服务，创造条件实施休闲度假康复养老产业园。

　　随着人们生活水平的提高，健康服务业的需求日益增高，医学服务模式面临新的机遇和挑战，中医院的发展也走到了一个更加严峻的时刻。中医政策及中医医院改革到位，扬长避短，使中医药的特色充分发扬，合理布局健康产业，中医药事业和中医院的发展必会迎来又一个蓬勃的春天。

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