治疗脂肪肝，中医辨证从根论治，给肝“减减肥”

脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。脂肪肝正严重威胁国人健康，成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病，已被公认为隐蔽性肝硬化的常见原因。脂肪肝是一种常见的临床现象，而非一种独立的疾病。其临床表现轻者无症状，重者病情凶猛。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，早期诊断并及时治疗常可恢复正常。

降脂理肝方（上海名医张云鹏方）

【组成】泽泻10g，决明子30g，丹参10~15g，郁金10g，海藻15~30g，荷叶6~10g。水煎服，每日1剂，分2次温服，连续用药3个月为1个疗程，4个疗程后观察疗效。

【功效主治】活血祛瘀，化痰降脂。主治脂肪肝。

【方解】泽泻、决明子利水化痰；丹参、郁金活血通络配海藻化痰活血，所谓“化痰必活血，血行痰自消”；荷叶升清降浊。全方活血祛瘀、化痰降脂，使积聚在肝内的脂肪得以消除。《济阴纲目》中云：“善治瘾瘦者，调其气而破其血，消其食而豁其痰。”现代药理研究证实，丹参具有改善肝内微循中夹实、寒热错杂，均可以此方加减治疗，唯实热者不宜用此方。

【方解】此方是在葛根芩连汤基础上加味而成，全方可分为五组药物。一组为葛根、黄连、黄芩、甘草、大青叶。其中葛根解表退热、升阳止利，黄芩、黄连清热燥湿、厚肠止利，甘草甘缓和中、调和诸药。四药合用，外疏内清、表里同治，配大青叶清热解毒、燥湿止泻。二组为干姜、肉桂、补骨脂。其中干姜温中散寒，肉桂补火助阳、散寒止痛、温经通脉，补骨脂补肾壮阳、温脾止泻。三药共用，温补中、下二焦，可温阳止泻。三组为白芍、白术、广木香。其中白术健脾益气、燥湿利尿，广木香行气止痛、健脾消食，白芍养血敛阴、柔肝止痛，且白芍合肉桂为治泻利要药，芍药能土中泻木，合肉桂则有敛中寓散之意，使酸敛而不碍邪，三药合用能柔肝健脾止泻。四组为乌梅、芡实、焦山楂。其中乌梅涩肠止泻、生津止渴，芡实益肾固精、健脾止泻，焦山楂消食化积、行气散瘀，三者共用。能涩肠止泻。五组为车前子、茯苓。车前子利尿通淋、渗湿止泻，茯苓利水消肿、健脾渗湿，两药并用，可利湿止泻。环，增加肝血流量的作用，其煎剂对实验性动脉硬化大鼠及家兔有降脂，尤其降低胆固醇的作用，其机制可能是促进脂肪在肝中的氧化，从而降低肝中脂肪的含量；泽泻能干扰外源性胆固醇的吸收，又能影响内源性胆固醇的代谢；丹参、决明子配伍有降低血清胆固醇、三酰甘油的作用；荷叶、泽泻均能抑制高胆固醇血症的形成；郁金有促进肝细胞损伤修复、保护肝细胞的作用，丹参对急性肝损伤有保护作用，两者同用可以起到保护肝细胞的作用；丹参、郁金同时还具有活血化瘀、改善血液流变学的作用，有助于血液内脂质成分调整，从而有利于清除肝内脂肪沉积。脂肪肝进展到一定时期，常伴发炎症，形成脂肪性肝炎。主要是由于痰瘀不断蕴积，酿生有毒病理物质，滞留体内，久积之邪化为内毒，以致瘀毒、痰毒阻滞肝络，导致肝络受损，使脂肪肝加重，遂成肝之炎症反应。正如尤在泾所说：“毒，邪气蕴结不解之谓。”此时瘀毒、痰毒为患，且常从热化，治疗原则在降脂理肝方基础上辨证加用清热解毒之品，常用垂盆草、紫花地丁、败酱草、六月雪等。

【加减】胁痛加延胡索；腹胀加预知子；胃纳差加生山楂；大便不畅加瓜萎仁；痰湿重加莱藤敢子、薏苡仁；热毒重、古质红加垂盆草、平地木、六月雪；舌尖红加连翘或栀子。

【验案】

例1：潘某某，男，47岁，2003年10月24日初诊。神疲乏力半年。刻诊：神疲乏力，大便日1次，舌质淡红，苔薄腻，脉弦细。B超检查：脂肪肝。乙肝病毒标志物(HBVM)：阴性，乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）：阴性，三酰甘油（TG）：2.16mmol/L（正常值：<1.6mmol/L），丙氨酸氨基转移酶：46U/L（正常值：<50U/L）。中医诊断为肝痞，证属痰瘀互阻、肝络不和，治以化痰活血、疏肝和络。予降脂理肝方辨证加减。药用：泽泻10g，决明子30g，丹参15g，郁金10g，荷叶10g，佩兰15g，陈皮10g，海藻30g，生山楂30g。水煎服，每日1剂。上方加减治疗1年，B超检查示：肝脏未见异常。三酰甘油恢复正常。

例2：李某某，男，41岁，2003年10月9日初诊。乏力1个月。刻诊：乏力，形体偏胖，大便日行2~3次，舌质红苔薄白，后半薄腻，脉细弦。B超示：脂肪肝。丙氨酸氨基转移酶：67U/L（正常值：<50U/L），天冬氨酸氨基转移酶：54U/L（正常值：<40U/L），三酰甘油：7.4mmol/L（<正常值：1.6mmol/L），乙肝两对半阴性。中医诊断为肝痞，证属痰瘀互结、热毒内蕴，治以化痰活血、清热解毒。予降脂理肝方加减。药用：泽泻10g，决明子30g，丹参15g，郁金15g，荷叶10g，虎杖30g，生山楂30g，垂盆草30g，平地木30g，六月雪30g，紫花地丁30g，败酱草30g，莱菔子30g，海藻30g，莪术15g，金银花30g，连翘30g。水煎服，每日1剂。上方加减治疗1年，B超检查示：肝脏未见异常。三酰甘油、肝功能均恢复正常。

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