甘油三脂：控制在什么程度才算是正常？

近年来，随着生活水平的提高和饮食结构的改变，血脂异常的发生率也在逐年升高， 心内科医生见到甘油三酯过高的患者，总是千叮咛万嘱咐一定要降下来，不管用什么方法都要降到安全范围。

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是什么原因使医生如此担忧？

高脂血症会导致胰腺炎，尤其是高甘油三酯血症。甘油三酯升高到一定程度，最急症的威胁就是会导致胰腺炎，这就是医生担忧的主要原因。

高脂血症性胰腺炎近年来升高明显，占急性胰腺炎的25.6%，已成为胰腺炎发病原因的第3位，仅次于胆源性胰腺炎和酒精性胰腺炎。

血甘油三酯水平分级如下：
① 正常：低于150 mg/dl（＜1.7mmol/L）；
② 轻度升高：150～199 mg/dl(1.7～2.25 mmol/L)；
③ 中度升高：200～999 mg/dl(2.26～11.29 mmol/L)；
④ 重度升高：1000～1999 mg/dl (11.3～22.6 mmol/L)；
⑤ 极重度升高：大于2000 mg/dl（＞22.6 mmol/L）

对于甘油三酯（ＴＧ）多高会引起胰腺炎，目前还没有明确的临界值。一般认为越高引起胰腺炎的风险越大。

甘油三酯的升高，特别是当甘油三酯＞11.3 mmol/L时，诱发急性胰腺炎发生的风险会大大提高。

与正常人相比，当甘油三酯水平超过11.3 mmol/L时，胰腺炎的发病率将提高5-10倍，超过22.6 mmol/L时发病率提高10-40倍。

现在甘油三酯的正常值和危险范围大家有了初步的了解，很多血脂升高的人们有一点点紧张了，甚至有人在找自己的化验单了吧。

也有很多人也会疑问，什么是胰腺炎呀？

急性胰腺炎是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。

急性胰腺炎的诊断标准

急性胰腺炎的诊断须符合下列3项指标中的2项

1. 上腹部持续疼痛(疼痛发病急、较重、并常常向后背部放射)；
   
2. 血清脂肪酶或淀粉酶至少高于正常值上限的3倍；
   
3. 增强CT显示有特征性急性胰腺炎表现。
   

如果患者有持续上腹部疼痛，而血清脂肪酶或淀粉酶，不高于正常值上限的3倍或正常，则需要行增强CT以明确是否有急性胰腺炎。

如果患者有上腹部疼痛，并且血清脂肪酶或淀粉酶，高于正常值上限的3倍，则可以诊断为急性胰腺炎，不需要在急诊室或病程早期行CT检查。

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而诊断高甘油三酯血症性急性胰腺炎，除以上条件外，还需要同时具备如下诊断要求：

1. 有高脂血症病史；
   
2. 发病后血清甘油三酯（TG）值≥11.3 mmol/L；
   
3. 起病前未饮酒；
   
4. 排除其他导致胰腺炎原因。
   

标急性胰腺炎分类

● 根据疾病特点，分为间质水肿性急性胰腺炎，和坏死性急性胰腺炎两类。

● 根据病情严重程度，分为分为轻症急性胰腺炎、中度重症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎三种。

* 轻症急性胰腺炎，是指既没有脏器功能障碍，也没有局部并发症，和系统并发症，患者通常在早期就可以出院，不需要做CT检查，很少有病死。

* 中度重症急性胰腺炎，是指有一过性脏器功能障碍，或有局部并发症、或有系统并发症，但没有持续性脏器功能障碍。中度重症急性胰腺炎，可能会不需要手术治疗就能治愈，也可能需要很长时间的专业治疗，但病死率较重症急性胰腺炎要低很多。

* 重症急性胰腺炎，是指有持续性脏器功能障碍的急性胰腺炎（可能出现的脏器功能障碍：休克、肺功能不全、肾功能衰竭、消化道出血、弥漫性血管内凝血(DIC)、严重代谢紊乱如血钙低于1．87mmol／L）。

持续性脏器功能障碍，如果在发病早期即发生，则病死率显著增加，据报道达36-50％，如果在病程后期，有持续性脏器功能障碍患者，又有胰腺坏死继发感染，则病死率更加增高。

发病特点

中青年、男性多见，常伴随糖尿病、甲状腺功能减退、脂肪肝及肥胖等代谢失常疾病。

我在急诊轮转期间，同一天，抢救间先后来了3个，甘油三酯升高导致重症胰腺炎的患者。作为医生，心情真的有点儿Hold不住了！

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追问三位患者的病史，倒像是教科书一般：

清一色的中青年男性（30岁、32岁、45岁），肥胖，抽烟、喝酒，血脂升高很多年，甘油三酯都在11.3 mmol/L以上，乳糜血。

有一个患者是重症坏死性胰腺炎，从外地来，表示自己看得起病，要求医生不惜一切代价救命！结果，住了一个月重症监护室，经历了禁食，每天饿的非常难受，还有气管插管、血液透析、输血等一系列的抢救措施，花了40多万，才保住性命。

在胰腺炎面前，很多人都会变成穷人，也不是每个人都能这么幸运。让医生很生气的是这么凶险的病症其实是可以避免的！！这可能也是我写这篇文章的动力和初衷。

甘油三酯升高为什么会诱发胰腺炎？

* 血清中甘油三酯升高到一定程度，脂质颗粒可以堵塞胰腺毛细血管，胰腺血液循环障碍，导致胰腺缺血，炎症细胞浸润甚至坏死；

* 胰蛋白酶原及脂肪酶原在胰腺内部被激活，强碱性的胰液造成胰腺自身消化及渗出，胰腺的渗出及水肿使得胰液排出更加困难，形成恶性循环；

* 甘油三酯在胰腺中被脂肪酶分解成为游离脂肪酸，过多的游离脂肪酸对胰腺细胞有直接毒害作用。

如何预防高甘油三酯血症导致的急性胰腺炎？

1. 健康的饮食和生活方式是基石，少吃油腻食物，尤其少喝含油脂较高的汤；
   
2. 避免暴饮暴食，进食量要有节制，中医讲究吃饭八分饱是有道理的；
   
3. 饮酒要量力而行，避免酗酒，对于易发胰腺炎的人群尽量戒酒；
   
4. 减轻体重，增加运动量；
   
5. 监测血脂，建议20岁以上的成年人，至少每5年测一次血脂；40岁以上的男性和绝经后女性，每年进行血脂检查；如有肥胖或血脂异常病史的，每年进行血脂检查，根据检查结果按医生意见决定复查血脂的时间；
   
6. 管理血脂是重点，如果血脂升高，及早进行生活方式干预或同时联合药物治疗，把血脂控制在安全合理范围，避免诱发胰腺炎。
   

上医治未病！及早发现、及早控制危险因素，减少胰腺炎的发生是上策！