两票制后，大批医院将扔掉药房！

作者：常乾坤

来源：健识局（ID：jianshiju01）

全文2098字，医院药房或将改变方式重新“出征”

1月9日上午，国家卫计委召开发布会，公布《在公立医疗机构药品采购中推行“两票制”的实施意见(试行)》(下称意见)，《意见》刚一下发，朋友圈立马被火爆刷屏。医药企业对此关注度极高，但在医疗圈关注度不大，尤其一些医院管理者，以为仅仅是配送企业与生产企业的事，但殊不知，这并不是简单增加医院成本，还是会影响医院生存的大事。

众所周知，今年取消药品加成，力推“两票制”后，医院所有购销都被公开透明，医院的生存怎么办?之前赖以生存的二次议价还能继续做吗?

医院的药品购销将再无猫腻

作为《意见》的重要组成部分，第四点严格执行药品购销票据管理规定：

公立医疗机构在药品验收入库时，必须验明票、货、账三者一致方可入库、使用，不仅要向配送药品的流通企业索要、验证发票，还应当要求流通企业出具加盖其原印章的由生产企业提供的进货发票复印件，两张发票的药品流通企业名称、药品批号等相关内容互相印证，且作为公立医疗机构支付药品货款凭证，纳入财务档案管理。每个药品品种的进货发票复印件至少提供一次。鼓励有条件的地区使用电子发票，通过信息化手段验证“两票制”。

从这一点可以看出两个问题

一是对票、货、账验明的过程与相关票据凭证的提供比以往更加复杂，尤其在省市级的三甲医院每天的进药量都在数百万计，核验过程便是人力资源消耗的过程，以往二三个人就能完成的事情，这时候人力成本就会翻倍增加。再者，保证“两票制”的效果，还要调集相应的人员对其定期监督与复核，同样需要人力成本。

二是对财务档案管理进一步加强，验证发票、进货发票复印件等纳入财务档案管理，可以清晰地看出医院的进货渠道、进货价格等，直接筛去了多票制时各种掩人耳目的购销环节。换句话说，医院、生产企业、流通企业进行的购销路径更加简单明了，相互之间有什么猫腻，能一眼看到底，而且有据可查，强化了对药品购销的监督职能。

除了卖药，医院还怎么赚钱？

大家都知道，医院目前赚钱主要有两大途径：卖药和检查。当医院购销透明之后，医院将面对什么?

2017年1月6日，在全国卫生计生工作会议上，国家卫生计生委主任李斌表示，今年公立医院改革将在所有城市推开，全部取消药品加成。

2012年4月，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》的通知，通知声明公立医院改革将取消药品加成。仅仅五年，取消药品加成由政策变成了全面推广。

取消药品加成行业内默认的套路是“二次议价”。虽然说取消药品加成后损失由财政、提高医疗服务费用补贴，但是由于财政补贴很难及时到位，医院只能通过二次议价或者是像湘雅医院一样，要求配送企业给折扣，否则拒付药款。

“二次议价”虽然带来一些争议，但国家及相关部门只是睁一只眼闭一只眼，虽有禁止“二次议价”的文件，但却无实质的执行举措。而且，即使想禁止，也没有办法禁止：从生产企业经过层层开票环节，到医院已经无票可查。也就是说，你明明知道医院“二次议价”，但由于过程复杂，压根就难以找到有效的证据证明医院与相关企业“二次议价”，也就无法从根源上进行指导、监督和审核。

“两票制”执行以后，药品从生产企业到流通企业，再到医院，整个流通环节，简单粗暴，价格也如过滤镜一般一目了然。在如此透明的情况下医院如果进行二次议价，那么，所有议价结果都将公开，医院获利也将透明，按照福建、浙江省所确定的模式那样：确定药品医保支付价格，医院和药企进行价格谈判，谈下来多少，医院收入多少。但是药品招标采购不断砍价和医保支付标准的逐年调整，医院获利空间会越来越少。

药房托管将成大趋势

综上所述，健识君认为，那两条路并非是医院发展的长久之计，尤其是二次议价，现在已经有一些地方传出风声，要禁止二次议价。要知道“二次议价”的实质与药品加成无异，要是默认“二次议价”而费尽周折取消药品加成，只是换了种方式继续药品加成，其实意义不大。

当有15%的药品提成时，药房是医院的金袋子；取消药品加成后，药房成了医院的空口袋；禁止二次议价后，药房将成为医院的大包袱!

健识君预计，未来医院药房直接托管或者自设院外药房会蔚然成风。这都是医院获利的途径，尤其是药房托管是甩了包袱，减少成本，还增加稳定收入，但存在政策风险。浙江省卫计委就于去年8月份给医院自设药房设紧箍咒，执行处方点评、纳入药占比等措施。2016年6月，青海卫计委就下文禁止医院药房承包或托管。

《人民日报》给出的终极方案

在《意见》颁布的同时，《 人民日报 》( 2017年01月09日 05 版)《以医药分开铲除药品回扣(一线视角)》为题发表文章，直指取消药品回扣终极方案就是医药分开，“(美国)大医院一般不设门诊药房。”

如果真的不卖药，医院和医生收入怎么提高?答案是，“可以通过引入社会力量办医等市场机制来倒逼，逐步提升到合理水平”。

健识君认为，文章提出的方案是：未来医生和医院收入要提高，但怎样才是合理的?社会办医起来以后，以社会办医薪酬水平考量医院的薪酬水平，甚至以社会资本改制医院的方式，提高医院和医生的收入。

近日，国务院发布“十三五”医改规划，明确提出原则上政府举办的传染病院、精神病院、职业病防治院、妇幼保健院和妇产医院、儿童医院、中医医院(民族医院)等不进行改制。其他领域的公立医院都欢迎社会资本进入。

编辑：Shirley