为什么古巴可以为世界提供近20,000名无国界医生

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卡斯特罗去世。

▲1961年的切·格瓦拉和菲德尔·卡斯特罗

▲古巴街头大型海报

古巴，这个跟佛罗里达相隔90公里水域的美丽海岛沉默多年后再次被大家想起。

多年前还在加拿大上学时，因为一门课程，我们十来个同学去古巴走访了一个月。启程前班上的美国同学一度担心拿不到签证，没想到签证办理的非常顺利，大抵是因为有学校的背书吧。

有趣的是古巴的签证并非印贴在护照上，而是单独一张纸。

▲古巴签证样本

彼时美古还在交恶，如果留下入境古巴的记录再申请美国签证时会比较麻烦。古巴为了吸引游客出台了特别的对策（毕竟旅游业是古巴一个重要的盈利行业），让我觉得这是一个必要时放得下脸面，有实用主义的聪明国家。

很多美国人假冒加拿大人去古巴游玩，古巴海关都是睁一只眼闭一只眼。

▲哈瓦那街头被刷上马卡龙色的失修建筑

在那一次的课程走访中，我对古巴十分喜欢。

古巴人民穷是真穷，但还是乐呵呵的，没有愁眉苦脸。海边有亲吻的情侣，居民楼晾出五颜六色的衣服，这里的萧条和没落又混合着浪漫主义和生机勃勃。

那时古巴已经着手市场经济改革，外国人出行自由，跟当地人交谈皆不受干扰。唯一不便的是购物必须使用昂贵的外汇券，和中国80年代的政策差不多，以致我们的伙食开销比在温哥华还要高。

▲近期古巴首都哈瓦那市区街景

很多人会把古巴和朝鲜放在一起，因为两者都有着著名的领袖，是经历世界格局动荡后仅存的两个自闭的社会主义国家。

在我看来，这两个国家还是非常不同的。古巴是柔软的、衣衫褴褛却又不失整洁体面，而且似乎还是天真快乐的。像一个拉丁美洲少女，衣衫褴褛却难掩她眼睛里明亮的生机。

而且，古巴在国际上并没有多少人反感，甚至有不少人同情，是因为他们一贯的国际人道主义精神。

古巴，是独一无二的国家。

▲哈瓦那街头的儿童收到游客赠送的糖果和铅笔非常开心

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遇言姐这次介绍的TED演讲来自一位住在哈瓦那、对古巴十分了解的美国女记者Gail Reed。她不年轻了，脖颈的皮肤垂下，衬衣布满褶皱。

演讲伊始，Gail开门见山的提出主题:

我想为大家介绍古巴的一所医学院——拉丁美洲医学院。这所建校不到20年的医学院自2005年以来，已经培养了来自100多个国家的2万3千名学生，另有1万名学生在就读中。这些年轻人毕业后将献身于自己的家乡: 偏远的农村，山区，以及贫民窟。

▲拉丁美洲医学院

当我们津津乐道地讨论新一季的美剧《实习医生格蕾》时，当我们为了美国医疗保险制度改革争论不休时，难以想象的是，在全世界有10亿人口是从来没有见过医生的。这差不多是人类的6分之一。

事实上，人类需要的不仅仅是最顶尖的医生，能研究出抗癌药、获得诺贝尔奖的医生。在基础医疗匮乏的广大的贫困地区，危险的动荡战区，人们更需要的是背着抗生素和止血剂， 游走于毒品、帮派、部落和炮火的医生。

▲拉丁美洲医学院的学生正在上课

然而，发达国家培养医生的昂贵成本注定在此体制下的从业人员无法承担起这个责任。

拉丁美洲医学院寄予学生的希望是：使当地人能够获取便捷的医疗服务，改变贫穷地区的医疗状况，把医疗服务推向世界的各个角落 。

要知道古巴本身是一个生产力仅相当于中国50，60年代的贫穷国家。我在古巴时，出于特别照顾，同学们的餐饮还算饱足，即便是这样，一个月下来，大家还是哭诉着要顶不住了。

▲拉美医学院的毕业生会议

由于粮食不足，哈瓦那的街头难以找到小饭馆，牛肉更是绝对的奢侈品，普通公民一年配给不出3次。临行前，我们把牙膏，洗发水和衣服统统留下了，女同学甚至连卫生棉都送了出去。

说到这里，Gail举了一个例子。

为何会有如此大量的外国留学生源涌去古巴学医呢？Gail提到了两个原因。

▲Gail在进行TED演讲

第一，全球都面临着医疗人员短缺问题。即便美国作为最大的为发展中国家输入医生的国家，初级护理医师的缺口仍有4万5千人之多。

第二，古巴的基础医疗水平很不错。《柳叶刀》将古巴列为“中等收入国家中健康水平最好的国家之一”。“拯救儿童基金会“将古巴列为：“拉丁美洲最适合做母亲的国家。”

古巴居民预期寿命跟美国基本持平，婴儿死亡率要比美国更低，不平等的地方更少，而古巴人均医疗费用只是美国的二十分之一。

▲中学生在海滨大道公园进行体育课

这着实出人意料。

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拉丁美洲医学院的学生来自不同的民族，有着不同的宗教，说着不同的语言，并且数量庞大，在如此复杂的情况下，教学怎么展开呢?

▲在拉丁美洲医学院就读的学生

Gai在演讲中说，医学院的临床教学主要把握4点原则：

第一、走出象牙塔，从第一天即开始进入实习状态；

第二、全方位的诊疗病人，学生毕业后服务的地区没有专业的分科室医疗体系，他们必须有能力提供全面的诊断。

第三、学习公共卫生， 评估病人的饮用水、住房、 社会和经济状况。

第四、高效问诊，不依赖昂贵的机器。

最后，学生被反复教导预防的重要性。尤其是慢性疾病来说更是如此，慢性疾病已经使世界各地的医疗系统不堪重负。

▲医学院老师正在传授诊疗经验

那么，学习的效果是否如大家希望呢？

令人欣喜的是，拉丁美洲医学院的毕业生极富使命感。以洪都拉斯的原住民学生为例，他们不仅回到家乡工作。还创办了全国第一家本土医院。从2007年起，这所医院接待了100万人次的求诊。

爱与信仰的火把，传递不熄。

2010年，海地地震。2000名拉美医学院的毕业生从27个国家汇聚海地从事救援，在霍乱区负起重建公共医疗系统的重担。

▲埃博拉病毒肆虐时，拉美医学院毕业的医生是抗战主力

在演讲的最后，Gail说，一个医疗体系的建立需要人和设施的双重配合。拉美医学院是为贫困的地区和人民培养医生的，可惜的是，由于很多地区的公立医疗系统没有建立起来，毕业生们难以获得足够的就业机会和薪酬。这些学生自己的家庭同样也在温饱线上挣扎，出于经济压力，有些人只好离开故乡去其他地方工作，然后把钱寄回家里。

如此一来，拉美医学院便丧失了立校的意义。

现在我们要做的是支持这23000名及后续的毕业生。我们所有的人—— 基金会、居委会理事、媒体、企业家、政策制定者，以及我们大家——都需要行动起来。我们需要在全球范围内为这些新医生提供更多的机会，使他们能够施展才华。来把他们所学和背负的使命付诸实践。他们需要得到机会，成为病人所需的医生。

▲努力让优秀的医生都能实现自身价值

古巴从1959年革命成功之后就开始进行了一个“古巴医疗国际主义”（Cuban medical internationalism）计划，向拉丁美洲、非洲和大洋洲的发展中国家提供医疗援助，向这些国家开放自己国家的医疗设施，为这些国家训练医疗人才。

据统计，2007年古巴在全世界103个国家有42000名援助人员，其中有30000名以上人员和医疗有关系，有不少于19000名医生，古巴一个国家援助其他国家的医疗人员比那八个发达国家还要多。

▲古巴的医疗教育事业仍在进行

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去过古巴的中国人，都会恍惚、似曾相识。曾经的贫穷，曾经的乐观。

被制裁，但是没有让自己同世界为敌的国家，总是让人觉得是一个善良的国家。

▲古巴人民纪念领袖卡斯特罗

这是一个贫穷但是还没有忘记向其他国家伸出援助之手的国家，才让古巴有一种被藏在世界的角落，却没有失去存在意义。

“无国界、国际人道主义”。这就是人们说的最贫穷的理想国。