中年人如何远离脂肪肝

作者：张友平

北京同仁医院呼吸内科主任医师

什么是脂肪肝？

脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。正常肝内脂肪占肝脏湿重的3％一5％，其中2/3为磷脂，1/3为甘油三酯、胆固醇、及脂肪酸。由于各种原因使肝脏脂肪代谢功能发生障碍，导致脂类物质的动态失衡，过量的脂肪在肝细胞内蓄积，若蓄积的脂肪（主要是甘油三酯）含量超过肝湿重的5%，或在组织学上有50%以上肝细胞脂肪化，即称为脂肪肝。多数情况下，肝脂肪沉积是可逆的，绝大多数的脂肪肝预后良好。

严格地讲，脂肪肝是一个常见的临床现象，不是一个独立的疾病。有资料表明，脂肪肝的成人发病率为5%-9%。近期的调查表明儿童脂肪肝的问题也日趋严重，20%-30%的肥胖儿童患有不同程度的脂肪肝。

脂肪肝的种类

根据病因可分为：

• 肥胖性脂肪肝

• 糖尿病性脂肪肝

• 医院性脂肪肝

• 酒精性脂肪肝

• 中毒性脂肪肝

• 营养不良性脂肪肝等。

各种病因引起的脂肪肝发病机理不尽相同，大致可归纳为：外源性脂肪酸的供给增加；肝内脂肪酸的合成亢进；肝脏脂肪酸的氧化降低；低密度脂蛋白清除肝内甘油三脂障碍等。

引发脂肪肝的原因

脂肪肝是当今一种常见的临床疾病，中年人更是一个很大的患病群体。引起脂肪肝的原因很多，如营养障碍（过剩或不足）、大量饮酒、药物中毒、妊娠及许多慢性疾病等。

大约半数脂肪肝患者没有明显症状，常见的表现有：肝区闷疼不适、食欲不振、恶心、腹胀、体重下降等。

脂肪肝会带来的后果

脂肪肝有可能会导致肝硬化，据统计，长期饮酒者中，近60％发生脂肪肝，20％～30％最终会发展为肝硬化。对于非酒精性脂肪肝，发生肝纤维化的几率为25％，而导致肝硬化的概率较低，只有约1.5％～8％，且发展进程相对较慢，不易被发现。

目前B超是首选的诊断方法，建议中年以上的人群应定期通过B超进行排查。对于已患脂肪肝的患者，只要及时治疗是可以逆转的，对于脂肪肝，既不可掉以轻心，也不必忧心忡忡，应该说，脂肪肝是一种容易治疗和恢复的病症，关键在于合理治疗。

脂肪肝的防治

控制饮食

饮食结构合理，做到荤素搭配，营养不良者，应增加营养，提高热量，饮酒者必须彻底戒酒。燕麦、玉米、海带、紫菜、大蒜、苹果、牛奶、洋葱、甘蔗、胡萝卜、山楂、木耳、冬瓜都有降血脂作用。少摄动物内脏、肥肉等高脂饮食。以蒸、烩、炖、焖烹调方式为宜，少用油炸、油煎、油炒。

调整饮食是脂肪肝治疗重要的一环。饮食需高蛋白，适量脂肪和糖类。如摄入不含脂肪的食物，脂酸可从糖类及氨基酸前身物质合成，摄入过多的糖类又可增加胰岛素分泌，促使糖转化为脂肪。

慢性肝炎患者宜摄入正常量蛋白质、糖类和脂肪，但应选择富含不饱和脂肪酸的植物油。肥胖和超重的脂肪肝患者应从节制饮食着手，每日始1674－3348焦，近出院时渐增至4186－6279焦，这取决于其原有体力活动的水平，要避免严重的负氮平衡。为避免高尿酸血症，还可适当每日加服别瞟呤醇1oo－300毫克并鼓励饮水。此外；还应进行运动锻炼，2小时步行12千米才能达到减脂的目的。

荞麦面对血脂及脂肪肝影响的动物实验表明，荞麦面对大白鼠高血脂模型有降脂作用。结果发现：荞麦面组比对照组血脂下降，并有统计学差异（P＜0.o1）；荞麦面组降低血胆固醇较标准面组差异显著（P＜O.01）。同时荞麦面组可使因食用大剂量高脂肪膳大白鼠所造成的脂肪肝在短期内明显恢复。荞麦面中降血脂的有效成分可能是其中所富含的芦丁、纤维素、无机盐及矿物质。

体育运动

运动可消耗体能，促进脂肪代谢，这是减肥和控制体重最有效的方法，也有利脂肪肝的治疗。但值得注意的是，体重不易骤降，如果1个月内降5公斤以上，这个速度明显过快，会加快脂肪组织入肝，反而会加重脂肪肝。

合理用药

目前临床上尚无特别令人满意的干预脂蛋白代谢的药物，对轻型脂肪肝一般不用药物治疗，对中、重型可选择性地使用降脂与去脂药物。不过有人认为，药物治疗脂肪肝非但不能解决肝细胞堆积，相反有些药物还会伤肝。

常用中药有何首乌、泽泻、丹参、山楂、柴胡等有降脂作用的药物。高胆固醇者，可用他汀类药。维生素E、B类，可以保护肝细胞，防止脂肪堆积。而中药大小柴胡、胆宁、血脂康、脂必妥对降血脂和治疗脂肪肝有一定作用，而且毒性也较小。

脂肪肝是一种代谢性疾病。引起脂肪肝常见的原因有营养过剩、长期饮酒、病毒性肝炎、糖尿病等。目前，不少脂肪肝患者尤其是同时患有高脂血症的患者，长时期盲目服用降血脂药物，这样做不但不能治好脂肪肝，反而会使其加重。降脂药物对血脂的分流与调节主要是通过肝脏来进行的。在肝脏处于正常的情况下，降脂药物的作用是明显的。但是，对于脂肪肝患者，降脂药的作用由于肝细胞的损害而减弱，对肝脏的不利影响反而突出地表现出来：直接使肝细胞内脂肪积聚加剧，致肝脏肿大，血谷丙转氨酶（GPT）升高。部分患者还可出现黄疸。

因此，脂肪肝患者一般不要使用降血脂药物，即使其患有高脂血症，首先也应采取控制饮食量的方法和配合服用中药的方法治疗。脂肪肝患者应限制总热量的摄入（每日对脂肪的摄入限制在总热量的30%以内），并提倡多食用海产鱼类和富含维生素的食物。对引起继发性高脂血症的疾病，要在医师的指导下采取治疗措施。

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