黄胜芳主任：长期使用糖皮质激素会影响长高吗？

哮喘是一种慢性的呼吸道疾病，哮喘的临床表现特点为反复发作，且发作时表现为明显的喘息、呼吸困难、胸闷、咳嗽，当儿童患有哮喘这种疾病后，药物也成为了这群儿童的长期小伙伴，目前，吸入性糖皮质激素（ICS）已成为治疗包括儿童在内哮喘患者的一线药物，治疗效果也确实比较显著。但不少家长们也有此疑虑，ICS长期应用对哮喘儿童的生长发育是否会有影响？会导致儿童身高落后吗？

本期金童医生邀请了宁国市人民医院——黄胜芳主任做客“金童名医直播间”，给大家详细讲解，“哮喘儿童长期使用糖皮质激素是否会影响长高？”，以下是部分网友的提问和黄主任的解答：

用户提问：孩子哮喘是哪些原因引起的呢？怎么能预防孩子哮喘？

黄胜芳主任回复：哮喘是一种以反复发作的喘息、气促、胸闷、咳嗽为主要症状、常在夜间和（或）清晨发作或加剧的呼吸道疾病。气道慢性炎症导致气道反应性增加，气流受限，引起反复发作性的喘息、胸闷、咳嗽。儿童哮喘的两大因素：内因（遗传因素）：家族哮喘病史、家族过敏病史；外因（外部因素）：病毒感染、接触过敏源、剧烈运动、环境因素等因素。常见过敏原：如接室内尘螨、蟑螂、霉菌、宠物、花粉、草籽、烟雾、空气污染等。预防主要增加体质、适量运动、避免长时间暴露在过敏源环境。

用户提问：经常用糖皮质激素类的哮喘药物，真的会对孩子的身高有影响吗？

黄胜芳主任回复：2015GINA指出，长期低剂量ICS，甚至使用ICS治疗7~11年后，对儿童各项生长发育无显著影响。2016年我国在糖皮质激素吸入专家共识中也明确指出吸入低剂量的ICS对儿童各项生长发育指标无明显影响。

用户提问：孩子得了哮喘后，可以根治吗？平时护理中，要注意些什么呢？

黄胜芳主任回复：哮喘长期管理的目标：达到并维持症状的控制；预防哮喘的急性加重；肺功能接近或维持在正常水平；维持正常的活动能力，包括运动；预防可逆性通气受限；预防因哮喘发生的死亡；最小的药物副作用。部分患儿可以通过免疫治疗根治。护理方面应注意：加强营养、合理运动（如：游泳、打乒乓球、走路等）、避免接触过敏原（常见如：接触性过敏原:室内尘螨、蟑螂、霉菌、宠物；吸入性过敏原:花粉、草籽、烟雾、空气污染；食性过敏原:海产类、果仁类、牛奶、鸡蛋等）。

用户提问：糖皮质激素对孩子有什么副作用么？我女儿有轻微过敏性咳嗽，还没有开始用药，想先咨询一下您的意见！

黄胜芳主任回复：你好，这是很多家长的顾虑，长期低剂量ICS治疗，不仅对身高没有明显影响，对其他各项生长发育指标至成年后亦无明显影响。如对吸入糖皮质激素存在较大顾虑，可以考虑单用口服顺尔宁治疗1-3月再评估。

用户提问：经常见到看矮小的患者伴有哮喘史，这两者有没有联系？

黄胜芳主任回复：哮喘未控制患儿可以影响睡眠，经常疲劳、头晕、做噩梦，从而导致身材矮小。

用户提问：小时候有过喘息史，现在发现个子矮小，男孩，9岁，120cm，没做过检查，应该查哪些项目？如何治疗？

黄胜芳主任回复： 9岁男孩身高低于123.9cm即达到矮小的诊断标准，一般患儿需要做下列检查：骨龄片、血、尿、便常规、肝肾功能、空腹血糖、甲状腺功能、生长因子、乙肝两对半、甲胎蛋白、癌胚抗原、生长素激发试验、垂体MRI、全脊柱成像等，如无生长激素治疗禁忌症，则可选择生长激素治疗。

用户提问：我家男孩7岁，骨龄5岁，生长激素6.41，孩子有哮喘，使用哮喘药快两年了，是否是因为长期用药导致生长激素部分缺乏呢？如果哮喘药停了，自身的生长激素分泌是否能够改善？孩子现在身高也偏矮，115cm，是否需要打生长激素？

黄胜芳主任回复：如果吸入小剂量的ICS，不会导致生长激素部分缺乏的，故停药后生长激素部分缺乏不会改善。另7岁男孩矮小症诊断标准为身高114cm，鉴于你孩子目前身高115cm，且生长激素部分缺乏，若无治疗禁忌症，可以使用。

用户提问：孩子用生长素该要注意哪些？需要做什么检查呢？

黄胜芳主任回复：使用生长激素期间注意营养均衡、适当运动、睡眠充足。每3个月随访一次 ：身高、体重；计算身高SDS、身高增长率SDS、调整剂量、注射技巧、依从性、密切观察治疗者是否出现副反应；骨龄（ 除非是对一些发育已到晚期的患者，否则骨龄的检测并非必需）； IGF-I和IGFBP-3、每年测定一次，并保持在同年龄同性别儿童正常水平 ；甲状腺功能和空腹血糖；治疗开始后第3、6、12个月时检测，此后每年检查一次。

用户提问：男孩，11岁，骨龄已经13岁了，身高150cm，已经有点发育了，我该怎么处理？需要用生长激素吗？

黄胜芳主任回复：如果按年龄11岁计算，身高正常，若按骨龄13岁计算，身材偏矮，可选择性激发试验，确诊是否为真性性早熟，依据检查结果选择治疗方案。

用户提问：矮小用生长激素后会引起四肢肥大吗？

黄胜芳主任回复：如果骨骺未完全闭合的选择生长激素的治疗不会引起肢端肥大的，若骨骺已闭合，不能选择生长激素促生长治疗。

用户提问：如果孩子达到肥胖标准，打生长激素药，会加重孩子体重吗？

黄胜芳主任回复：可能有较多的矮小孩子同时存在肥胖，部分家长存在相同的疑惑，在此一并回复，目前没有相关医学资料显示会对孩子的体重有影响。

用户提问：在生长激素治疗期间，可以用糖皮质激素类的药物吗？会对疗效有影响吗？

黄胜芳主任回复：小剂量ICS吸入在生长激素治疗期间是可以应用，对其疗效不影响。据2015GINA指出，长期低剂量ICS，甚至使用ICS治疗7~11年后，对儿童各项生长发育无显著影响。

用户提问：我孩子用的是舒利迭100微克，今年身体有些发胖，体毛一直比别的孩子多，我就想问问有没有副作用。

黄胜芳主任回复：舒利迭100/50的，一天2次吸入，属于小剂量吸入维持，一般对生长发育各项指标无明显影响，如果没有进入青春期的孩子在停药后轻微的体毛增多的现象一般会逐渐缓解，但注意的是用药维持治疗阶段每1-3月需到专科医生处复诊以便及时降或升阶梯治疗，以最小剂量达到最佳治疗效果。体重增加和体毛增多与很多因素有关：如进入青春期、遗传、饮食结构等。

金童医生APP，儿科医生自媒体综合平台，用互联网+模式建立完整的针对儿童生长发育的专业平台。整合了国内众多儿科和专家，打通网站、APP以及微信公众账号，实现成长记录，在线加号患者管理，在线随访，免费咨询，互助交流，活动报名，专家访谈等便捷功能，让每一对父母与儿科医生一起，全面呵护宝贝健康成长！更多育儿信息请搜索新浪微博：金童医生