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早产儿吐掉全身血量一大半!首都儿研所尝试新方法

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“医生,15床吐血了。”

“涛子,维生素K13毫克肌注,凝血酶半支静脉推注,准备5%去甲肾上腺素盐水洗胃。郑淼,马上请血库紧急配血。”

近日,首都儿科研究所新生儿内科病房内,一场急救正在进行。

32+5周早产儿秀秀刚脱离有创呼吸机1天,突然出现了吐血的症状,大量鲜红色血液及血块突然从秀秀的嘴中口腔内呕出,20分钟的时间,出血量就有35毫升,医护人员立刻开始抢救,上止血药扩容,输血治疗,但是吐血症状仍无明显好转,仍然会间断呕出血凝块。

作为一名体重2300克的早产儿,秀秀身体全部血量仅200毫升左右,随着秀秀呕血的持续,她的失血量已接近身体全部血量的2/3,皮肤逐渐变得苍黄、口唇也渐渐变得苍白,心率增快,如果不能止血,秀秀很快就会出现失血性休克,生命危在旦夕。

新生儿内科主任李莉紧急上报医务处并申请多学科会诊,争取局部止血或手术止血的可能。会诊时,各方给出意见“可以先进行床旁急诊电子胃镜检查了解患儿消化道的出血情况,如果出血不能缓解,就进行急诊手术治疗”“注意患儿有无凝血功能异常”“考虑到在手术室行急诊胃镜手术风险大,还是先做床旁急诊电子胃镜检查比较适合,可以帮助发现病变位置,同时可以在电子胃镜直视下尝试止血”……30分钟的会诊结束后,最终做出决定:由消化内科副主任医师宁慧娟行床旁急诊电子胃镜检查,确定出血灶。

早产儿的食道、胃壁更薄,极易出现消化道穿孔,且秀秀有急性上消化道大出血症状,极易出现反流、误吸、心跳骤停等,危及生命,风险极大,对胃镜操作者的技术要求更高。宁慧娟专门和家长进行了谈话和沟通,告知胃镜检查的必要性和风险。

随后,潘守东开始对患儿进行快速保护性气管插管、有创机械通气保护呼吸,10分钟后,宁慧娟开始对患儿进行床旁电子胃镜检查。只见她屏气凝神,缓慢轻柔,将镜体直径0.58厘米的透软超细胃镜从秀秀的口腔轻轻伸进去,依次通过秀秀的咽喉、食管、贲门、胃、十二指肠球部,最后到达十二指肠降部,随着探头的深入,屏幕上显现出秀秀的消化道。

在对整个消化道进行观察之后,发现食管及胃里有大量暗红色血水,宁慧娟立即予以吸引及冲洗治疗,并再次详细观察整个食管、胃及十二指肠上段,并没有看到明显的活动性出血,宁慧娟再次缓慢移动探头,仔细探查,发现在胃底部有一个大约3厘米的血凝块,通过对血凝块周围进行试探性冲洗,并将其周围的残余血水吸出来后,秀秀停止了呕血,一直在波动的血压也逐渐趋于平稳。此时,秀秀已经输入了红细胞140ml,血浆95ml,相当于身体全部血容量的1.2倍。

整个操作进行了20分钟,也是儿研所第一例低出生体重早产儿的床旁急诊电子胃镜检查。秀秀呕血的症状缓解了,心率、血压也逐渐平稳,转危为安。李莉说,留在秀秀胃底部的血凝块在未来一周会逐渐被身体吸收,接下来还需要经过呼吸关、喂养关、体温关、黄疸关、感染关这五大难关,要达到脱离呼吸机、达到足量喂养等多项指标后才能平稳出院。

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