Uber 模式的上门医疗为什么注定会失败？

（原标题：“ Uber 模式” 的上门医疗为什么注定会失败？）

本文作者杰伊·帕金森是一名医生，是医疗领域的连续创业者。

2007年9月，我开创了一种新型的医疗服务方式。那时 iPhone 刚上市 3 个月，Google 在一个月之前允许用户在网站中嵌入 Google 日历。我觉得这是一次绝佳的科技风暴，可以让我做一些史无前例的事情，自己当老板。

我是一名业余的摄影师，经常出入纽约的创意社区，在那里我有很多朋友是艺术家和自由职业者，他们没有医保，但是他们偶尔也需要医疗服务。他们支付不起去急诊室的费用，而且那时候在纽约也没有急救中心。他们需要医术精湛、收费较低的医生。于是我从一名住院医师变成了一名创业医生，带上新科技，肩负着让医疗事业变得更廉价、更方便的使命。

从我的经验来看，这一批新兴的想成为 “医疗界 Uber” 的初创公司注定不会好过。（我现在是数字医疗服务公司 Sherpaa 的联合创始人，公司提供在线咨询服务。）

就移动互联网的前景来看，我当初的想法是完美的，而且那是最早的尝试。人们会访问我使用苹果的 iWeb 创建的网站，查看我的资格证和宣言。如果他们喜欢的话，会点击 “预约”，然后会出现内嵌的 Google 日历，他们可以选择时间，描述症状，上传照片，填写服务范围内的地址。提交之后，我的邮箱就会收到一张表格。这时，我的 iPhone 会通知我有了一个新患者，我会像传统上门医生一样上门服务。

9月27日，我自己在这个新项目上投资了 1500 美元，生意正式开张了。1-2 个小时之内，Seth Godin（知名作者）访问了我的网站，当天写了两篇关于我的文章。一个周之内，大约有 750 万人访问了我的网站，同时还来了很多媒体，这是第一个也是唯一一个实现病毒式传播的医疗服务。

由于媒体的曝光，我的预约马上就满了。然后我开始马不停蹄地从一个地方赶到另外一个地方。我有时候走路，有时候骑自行车，有时候乘出租车，试图尽量给更多的人看病，并同时购买我需要的各种医疗用品。我知道需要用到哪些医疗用品，因为患者在预约材料中已经说明了自己的病症。

我的一天是这样度过的：早晨醒来，希望昨天晚上能有几个预约订单。我了解他们的病症，然后发邮件告诉他们安排上门服务。如果我需要给患者抽血，我要确保将所有需要的医疗用品都装进我的医用包里。如果我需要给患者打疫苗，我必须去药店取疫苗。如果我在诊疗过程中必须抽血，那么我不得不放下手中的工作去取相关的医疗用品。当我觉得上门服务无法解决问题时，我会给患者回复邮件，并附上我的治疗建议和解释。我可以在坐车的时候回复邮件，因此我更多的是选择做出租车，这样我就可以边走路边回复邮件了。

这次创业是典型的产品破坏者：新想法、花费低。至少我觉得是这样。

我的初衷是让患者可以支付得起医疗费用。每次上门接诊我的收费标准是 100 美元，可以通过 PayPal 支付。我不接受任何保险支付，因为我需要有即时的现金流，无法等 4 个月才能拿到不足额的赔偿金。我的花费一般是出租车的费用和每月大约 30 美元的网络服务费，我尽量收取少的差价，与传统的医生收取 70%的差价相比，我几乎是免费的。

但是这种方式却让我的身体质量和经济状况每况愈下，进而也拖垮了我的精神。我是一名医生，之前每个周工作 70-80 个小时。从精力、劳动和财务状况看，现在的创业并不适合我。原因如下：

在纽约的冰天雪地里跑来跑去，每一天都是折磨；

我每天需要在患者住处、我个人住处以及去医院购买医疗用品和疫苗的路上往返多次，我每天最多只能接诊 8 位病人，或者说一天赚 800 美元；

我是名专业医生，其他同资历的医生会坐在温暖的办公室中拿着我两倍的薪水，这足以让我重新审视我日复一日的折磨；

我亲身体验到，相对于医院接诊，上门接诊能做的事情是多么有限；

我每天 50-60% 的时间都花费在购买医疗用品和路途中，接诊的时间很少；

我深知我的时间的价值，以及我在创业项目中投入了多少钱，在此之前，我的收入算是高薪了。

我在创业过程中也收获了很多乐趣。通过在网络上的曝光，邻居都认识了我。我有时走在人行道上，会碰到一些素未谋面的人对我说：“你好，医生。” 我的很多病人后来成为了传奇的音乐人、喜剧演员和艺术家。然而，创业也给我带来了痛苦，我想起了一天不用出门的日子。即使我轮班工作 24 小时的时候，医院的环境是温暖而干燥的。我 30 岁了，我需要休息一下。

尽管我什么都没有改变，但是我很快意识到这次创业不过是一次年少无知时的小试验，是一个希望 “为病人做些正确的事” 的医生可以花费几个月体验的事情。对于我来说，只投资了 1500 美元和 7 个月的时光。

初级保健医生数量较少。我们需要所有的人来做这件事，也需要他们每天安全地接诊尽可能多的患者。我们需要优化医生的日程，让他们更加高效，医生不接诊的每一秒钟都在浪费时间。医生每天需要将 40% 的时间花费在行政工作、档案管理上，如果再花 50-60% 的时间奔波于病人之间，就意味着效率又降低了 50-60%。

简而言之，医生上门服务是一种不负责任的行为，因为它大大降低了初级保健的效率。如今，患者比从前任何时候都更需要我们。美国的 “医疗系统” 由大部分的专科医生和小部分的全科医生组成，而英国、加拿大以及其他高效医疗体系拥有的全科医生远多于专科医生。在过去的十年里，只有 10% 的居民选择初级保健，进一步说明了初级保健服务的短缺。

传统的初级保健医生一天能在办公室里接收 30 位患者，而上门医生一天只能接收 7-8 位患者。即使将上门的效率再提高 20%，上门医生一天最多也只能接收 10 位患者。

出于多种原因，上门医疗不但无法规模化，对医疗系统来说也是不负责任的。这种模式有两个弊端：运行效率极低；几乎没有医生想过这种生活。我认为这种模式应该以一种昂贵的形式存在，服务于高消费的人群。

风险资本消耗的速度非常快，医生上门服务也不再是 29 美元补贴 —— 以后更可能是 499 或者 599 美元。极少有人会为结膜炎花这么多钱，况且，没有任何一家健康保险公司会愿意为结膜炎支付 499 美元的补助金。

有人认为上门医疗是可规模化的，是值得投资的，是与 Uber 一样具有革命性的，这种想法和我 9 年前的创业想法一样幼稚。9 年前，我花了 1500 美元证明这条道路行不通，这与今天人们投资 3000 万美元去尝试验证是一回事。这种模式对医疗系统造成了巨大的伤害，我们需要所有的医生都保持高效。