“长”谈医保丨聚焦 “看病贵” 湖南医保六举措传递民生暖意

编者按：2025年政府工作报告强调推动基本医保省级统筹、深化医保改革、促进分级诊疗、全面建立药品耗材追溯机制、严格医保基金监管。近日，湖南省医保局党组书记、局长张棉长接受红网时刻新闻记者独家专访，深入解读湖南医保相关工作进展与规划，红网时刻新闻推出《“长”谈医保》系列报道。

红网时刻新闻记者 周曼 长沙报道

医保作为民生福祉的基石，托举着千家万户的生活，湖南省医保局聚焦医保领域群众所急、所想、所盼的问题，通过采取“放、优、扩、奖、提、便”等6个方面的措施，不断健全规范医保制度、提高医保基金保障绩效、提升医保公共服务质量，努力提升参保群众的体验感、获得感。

“放”：打破户籍限制 让参保更灵活

过去，灵活就业人员受户籍限制，参保往往面临诸多不便，部分人员甚至因无法在工作或生活所在地参保，导致医保权益难以得到充分保障。

近日，为进一步完善医疗保障体系，提升灵活就业人员的医疗保障水平，湖南省人民政府办公厅印发《关于健全基本医疗保险参保长效机制若干措施》，对灵活就业人员医保参保政策做出了一系列重大调整，这一举措打破了户籍壁垒。张棉长介绍，现在，灵活就业人员可自主选择在户籍地、就业地、常住地参保，并且可根据自身情况选择参加职工医保或居民医保，居民也能够在户籍地或常住地参加居民医保。

“优”：优化特殊群体保障 待遇无缝衔接

针对优化新生儿、儿童福利机构接收的儿童、新入学大中专院校学生等特殊群体，湖南医保政策进行了精准优化。“这些调整将让特殊群体就医更有保障，能更及时、更充分地享受医保惠民政策。”张棉长说。

根据新政策，10月1日后出生的新生儿，可选择只缴纳次年居民医保费，出生当年不享受待遇，但次年不设待遇等待期，直接享受待遇。

儿童福利机构接收的儿童，可按个人缴费标准随时参保缴费，自进入儿童福利机构之日起就能享受医保待遇。

新入学大中专院校学生的医保待遇享受期为入学缴费当年9月1日至次年12月31日，原已按学制年限一次性缴纳居民医保费的，待遇统一延长至毕业当年的12月31日。

“扩”：增强互助能力 扩大医保个账共济范围

长期以来，职工医保个人账户资金的使用灵活性备受关注，如何盘活职工医保个人账户资金、提升家庭医疗保障合力是政策优化的重点方向。

湖南将职工医保个人账户共济范围从直系亲属扩大至近亲属，并允许账户资金用于代缴居民医保、长期护理保险及“湖南医惠保”等普惠型商业保险保费。

张棉长表示：“这一政策提高了职工医保个人账户资金的使用效率，增强了家庭成员之间的医疗保障互助能力。”

“奖”：激励群众缴费 连续参保可享奖励

为强化医保制度的保障效能，充分调动居民参保积极性，湖南建立居民医保连续参保和零报销“两个奖励额度”，助力减轻大病患者医疗费用负担。

连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，提高居民大病保险支付限额5000元；当年基金零报销且次年集中参保缴费期正常参保的居民医保参保人员，次年同样提高居民大病保险支付限额5000元。

两个奖励额度均可累计，总额不超过大病保险原封顶线的20%（即8万元）。

“提”：推进改革 提高基层门诊统筹报销比例

当前，湖南医保正在推进按人头付费的基层门诊统筹综合改革，将以家庭医生签约服务为基础，居民医保参保患者在签约基层医疗卫生机构普通门诊就诊时，诊疗服务不设起付线，医保政策范围内普通门诊诊疗服务按70%比例报销，同时将基层部分常见病的常用药、常规检查纳入特定政策清单项目内容，拟按照90%左右比例报销，让参保群众有实实在在的获得感。

“在居民医保试行积累经验的基础上，会适时将这一惠民政策扩展到职工医保。”张棉长透露。

“便”：推动“一站式”结算 让服务更便捷

为了让参保人员更加便捷地享受医保服务，目前，湖南推动村卫生室基本医保定点并实现直接结算，并推动集采药品进村卫生室、药店和民营医院。高血压、糖尿病等集采药品全部纳入甲类报销，还积极推动实现了基本医保、大病保险、“湖南医惠保”、医疗救助等实现“一站式”结算。“我们的目标是让群众少跑腿、少垫资，享受更便捷的医保服务。”张棉长说。

在提高报销比例、扩大医保目录范围、衔接乡村振兴等方面，湖南也取得了显著成效。

湖南通过管控定点医疗机构费用，倾斜基层报销政策，参保群众就医实际报销比例得以提高。同时，医保目录范围持续拓展，全力推动国家谈判药品迅速落地。2024年397个国家医保谈判药共惠及910.68万人次，支付金额46.65亿元，2025年新增89个谈判药纳入医保报销范围，涵盖肿瘤药品、罕见病药品等领域，人工耳蜗、辅助生殖等多项医疗服务和耗材也被纳入支付范围，进一步扩大了医保保障内容。此外，实现行政村卫生室医保定点全覆盖，有力提升农村地区医疗保障水平，助力乡村医疗服务落地落实。

张棉长表示，湖南省医保局将持续优化政策，努力提高实际报销比例，扩容医保目录，加强乡村振兴衔接，并推进医保服务数字化，实现更多业务“线上办”“一次办”，让医保改革成果更好惠及三湘百姓。

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