车祸后活蹦乱跳的人，其实最危险

狗血电视剧里，男女主角出车祸后神志不清，在同一辆车上却十分清醒的配角，往往才是最后“领盒饭”的那个倒霉蛋。

现实生活里也不缺这样的例子。

据钱江晚报报道，某知名品牌创始人遭遇车祸后，一度神志清醒，坚持让别人先做手术，数小时后却突感身体不适，最终伤重不治[1]。

为什么车祸后看起来很“正常”的人，反而更危险？

送到医院后，人看上去好好的却检查出严重的病情，这并非无稽之谈。

在车祸事故中，如果车速过快、没有按照规范佩戴安全带，安全带就容易产生过大的约束力，让乘客胸腹部遭受极大冲击，这被称为安全带综合征（Seat Belt Syndrome）[2]。

安全带综合征的一个主要表现，就是腹部钝性创伤。

当腹部的脏器遭受冲击后，可能会造成内出血。此时即便是有腹痛的症状，疼痛感往往也很轻微，在有其他痛感更强的伤（如骨折）的情况下容易被忽略[3]。

安全带能固定乘客位置，减少躯干的移动，保护脊柱和内脏器官 / Unsplash

除了腹部钝性创伤，胸腔、股骨和骨盆周围组织的损伤也很隐蔽。

这些部位的内出血在最开始也不会引起任何明显症状，但大量失血后就会导致低血压，甚至让人直接休克、失去知觉[4]。

此外，车祸还可能诱发应激性胃溃疡，或者让原本就有冠心病的患者突发无症状性心肌缺血，让看似已脱离生命危险的幸存者突然病情加重[5][6]。

所以，电视剧里那些上一秒人还活蹦乱跳，下一秒就倒地的场景，恐怕反倒是整部剧最不狗血的情节。

除了外表上看不出来，身体可能还会“故意”让人忽视伤痛的存在。

车祸发生后，身体因感知到危险而激活交感神经、分泌肾上腺素，进而使人心跳加快、血压上升，表现出一种异常的兴奋感，容易让人产生“我没事”的错觉[7]。

倘若不幸损伤到内脏器官，更是如此。

人在内出血过多休克之前，会经历一段代偿期。在此期间，血压的不断下降会触发肾上腺素反应。身体通过收缩血管和加快心率试图维持正常活动，让人在失去意识前最后再“上头”一次[8]。

赛车手适应高速行驶和高强度身体碰撞，对疼痛的感知可能下降 / Unsplash

何况，车祸后没有陷入昏迷的人，注意力往往都集中在应对意外、确认他人的伤情上，难以留意自己身体的不适。有不少证据表明分散注意能调节疼痛相关的大脑活动，减轻人们对疼痛的感知[9]。

在伤情尚还可控的时候，如果错过了身体发出的微弱信号，后果不堪设想。等到病情发展到一定程度，失血量过大导致机体供血不足、出现明显症状时，就已经晚了。

是否看上去血肉模糊、是否感觉精神抖擞，都不是判断伤情严重程度的金标准。不乱下判断，直接去医院才是最好的选择。

在救护车将患者送到医院检查前，现场的人如果想对伤情做初步的判断，也不是完全没有可靠依据。

比起伤口“看上去如何”，受伤的具体部位更重要。简而言之，器官越重要、受到的损伤越重，情况就越危险。

在卫生部发布的《医院急诊科规范化流程》中，对患者病情严重程度的判断标准是：没意识的患者病情严重程度远高于有意识的患者[10]。

像是手脚骨折确实很痛，但大概率不会危及年轻人的生命[11]，但如果因为颅脑损伤导致颅内压升高、出现颅内血肿，进而长时间意识丧失，那可真就危险了[12]。

车祸后救援人员需要确保伤者的脊柱得到固定保护，并避免头部和颈部晃动 / 图虫创意

一篇对北京市顺义区401名道路交通事故死亡者的原因分析显示，颅脑损伤导致了最多的死亡，占比为55.86%[13]。

另一篇对昆明道路交通事故案例死亡原因的分析也显示，颅脑损伤导致的死亡人数占比为57.21%，其次是头胸腹联合损伤，占到了28.27%，胸腹损伤则是8.65%，三者加一起占比高达94.13%[14]。

可以说，头、胸、腹受到的伤不严重，死亡的风险就相对较小。

除了准确判断之外，对普通人来说，需要做的就只剩下安静等待救援了。

香港运输署发布的《道路使用者守则》里就明确提醒，除非车子快爆炸了不得不挪动，否则无论伤者有没有意识，都尽可能不要移动伤者，原因正是移动伤者可能会进一步加深对内脏、背部或颈部的伤害[15]。

车辆起火后，伤者可尝试爬行离开车辆，避免跳跃产生二次伤害 / Unsplash

到医院之后，通过胸腔与腹腔穿刺、CT、血常规等等一系列检查[16]，医生才能够对患者的病情做一个准确的把握，从而根据轻重缓急施救。

意外事故的急诊救治是一项专业活动，完全可以并且最好是把它交给专业的医护人员。无论你自我感觉多好，都不要强行活动，或者延搁检查与治疗。

相信医生的判断，遵从医嘱，就是最好的保命手段。拿着手机在社交平台上“网络问诊”，大病感觉没事， 小病确诊癌症，这才是真的没救了。

参考文献

[1]钱江晚报. (2019). 报喜鸟创始人之一吴真生遇车祸不幸离世.

[2]肖旭东,张泽亚,朱梦婷,于晓军,朱光辉 & 吕俊耀.(2022).2例汽车腹部安全带综合征致死的案例分析. 伤害医学(电子版)(04),53-58.

[3]默沙东诊疗手册(2023). 腹部损伤概述.

[4]默沙东诊疗手册(2023). 内部出血.

[5]默沙东诊疗手册(2023). 消化性溃疡病.

[6]Rozanski, A., Bairey, C. N., Krantz, D. S., Friedman, J., Resser, K. J., Morell, M., Hilton-Chalfen, S., Hestrin, L., Bietendorf, J., & Berman, D. S. (1988). Mental Stress and the Induction of Silent Myocardial Ischemia in Patients with Coronary Artery Disease. New England Journal of Medicine, 318(16), 1005-1012–1012.

[7]Harvard Health Publishing.(2020).Understanding the Stress Response.

[8]默沙东诊疗手册. (2023).休克.

[9]孙泽坤, 王锦琰, & 罗非. (2015). 疼痛与注意的交互作用: 自下而上的捕获效应和自上而下的调节作用. 心理科学进展, 23(12), 2096.

[10]中华人民共和国卫生部.(2012). 医院急诊科规范化流程.WS/T 390-2012. 

[11]默沙东诊疗手册. (2023). 急救优先顺序.

[12]默沙东诊疗手册. (2023). 外伤性脑损伤.

[13]王福江, 许耀雪, & 于砚田. (2018). 401 例道路交通事故死亡的法医学分析. 中国卫生法制, 26(5), 92-94.

[14]段腾龙.(2022).基于PC-Crash的昆明地区道路交通死亡事故研究(硕士学位论文,昆明医科大学).

[15]香港特别行政区政府运输署. (2023). 在路上急救 — 沒有接受過急救訓練的做法.

[16]中华人民共和国卫生部. (2007). 《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》.