办在心坎上｜群众就医有“医”靠 湖南医保打造“15分钟服务圈”

编者按：民之所盼，政之所向。今年是省政府坚持每年向人民承诺办好一批重点民生实事20周年。20年来，湖南不断为民生“加码”、为幸福“加速”、为生活“加温”，把实事办到群众心坎上。即日起，红网时刻新闻推出《办在心坎上》栏目，展现湖南在重点民生实事建设的经验做法和亮点成效。

红网时刻新闻记者 周曼 通讯员 姚灿 袁瑞 报道

“张爷爷，你的高血压药我帮你带回来了。”“李奶奶，下次去买这个高血压药品可以用医保门诊统筹报销一部分费用，一年能省不少钱。”近日，张家界武陵源区黄河村“医保快递员”彭涛来到村民家中，为老人送上医保服务。这是湖南省优化医保经办服务，全力推动民生实事落地见效的一幕现实图景。

政之所兴，在顺民心。

2023年，湖南省委、省政府把打好重点民生保障仗作为保障和改善民生的关键一仗，成立工作专班，兑现“民生清单”。湖南省各级医保部门以建设“公平医保、协同医保、智慧医保、法治医保、安全医保、诚信医保”为目标，建体系、优服务、强管理，不断兜牢民生底线、补齐民生短板，让群众就医有“医”靠，民生福祉“可感可及”。

医保服务送到家 偏远乡村也有“快递员”

“医保快递员”上门为村民办理业务。

黄河村是张家界武陵源区最偏远的村，留守老人居多，2022年5月，武陵源区以黄河村为试点，在全国首推“医保快递”服务新模式。

黄河村村民张秋平（化名）是一名宫颈癌患者，独居的她对医保的政策不了解，2021年12月住院后花费8万多，除去基本报销后还个人自付了4万多元，“医保快递员”彭涛了解到情况，上门收集相关资料，为她进行大病保险、医疗救助及特殊病种报销，合计超过3.2万元，很大程度上减轻了患者经济负担。

一年多来，武陵源区依托区、乡（街道）、村三级政务服务平台，“医保快递”从1个试点到全区15个山区行政村全面铺开，“医保快递员”从最初的1名发展到16名。全区15个行政村全部配备了医保快递员，一个景区居委会配备了一名医保快递员，除了服务辖区居民以外，还给游客提供相关的医保服务。

最开始，“医保快递员”只是为行动不便，高龄老人等简单办理一些医保基础业务和购药服务。

现在，提供的服务除了“送”即送政策、送药、送诊下乡；“收”即上门收集业务资料，建好一人一事一档；“购”即为高龄、行动不便、交通不便等人群代购药品；“办”即医保业务“一次办”“一网办”“上门办”。同时，还延伸出“联”即串联公共卫生机构和医疗机构、开辟重点关注对象就诊绿色通道、定期开展义诊和卫生健康服务。

“‘医保快递’的推行，延伸了医疗保障服务触角，为参保群众开辟了一条医保经办快车道，极大程度地简化了办事流程，降低了报销、办事、就医及购药的个人成本。”武陵源区医保局党组书记、局长邓红艳介绍，自实施以来，“医保快递”落实医疗保障待遇350多万元，惠及人民群众2.3万余人，占武陵源区人口总数的41%。一批年纪轻、学历高、熟村情、肯干事的村支“两委”成员或医保专干活跃在乡村，“医保快递”成了“三医”服务延伸至偏远山区的触角，有效弥补乡村医疗保障服务短板。

零等待、秒结算！跨省就诊结算不跑路、不垫资

市民在湘潭市第一人民医院特殊门诊进行结算。

黄先生在福建省顺长县参保医疗保险，因为患有糖尿病，这两年，回到湖南的他，一直在湘潭市第一人民医院特殊门诊治疗。“我现在已经定居湘潭，以前治疗以后，我需自费结算，然后拿着相关资料及发票，返回参保地进行手工报销，很麻烦。去年开始，我每次看了病，只要付我自己需要付的钱，再也不用总是跑福建报销医保费，方便多了。”对于门诊慢特病治疗费用跨省直接结算的便利，他最有体会。

黄先生是门诊特慢病治疗费用跨省直接结算的千千万万受益者中的一员，2022年11月，湘潭市第一人民医院开通门诊特慢病治疗费用跨省直接结算，极大方便了前往医院就医的异地居住老人、安置外地职工、外出务工人员。

随着 2022 年重点民生实事项目“每个统筹区实现5个门诊慢特病治疗费用跨省直接结算”的完成，湖南成为全国最早一批实现全省各市均开通门诊慢特病跨省直接结算的省份。

更多和黄先生一样的异地就医市民，解除了报账“跑路多、垫资长、报销难”的烦扰。从原来报账周期长减为“秒结算、零等待”。

2023年，湖南省提前6个月完成每个县区实现普通门诊异地结算二级以上定点医疗机构全覆盖，每个统筹区实现全部 43个门诊慢特病治疗费用省内异地直接结算。

目前，全省3178家定点医院开通住院异地直接结算，3133家定点医院和4405家定点药店开通普通门诊异地就医直接结算，2056家定点医院开通门诊慢特病异地直接结算。全省共1944个乡 （镇） 、29315个村 （社区） 均已开通医保参保登记、异地就医备案等经办服务事项直办或帮代办服务。

多措并举 医保成效“可感可及”

医保作为重要的民生服务事项，与群众利益息息相关。医保政策的不断完善，惠及民生。

近年来，异地就医和经办体系建设等医保工作得到了长足发展。

“随着异地结算的制度建设、信息系统及经办服务不断建立健全。异地直接结算的范围覆盖到住院、普通门诊、门诊慢特病、药店购药、居民大病保险等所有医保报销项目，广大群众异地就医垫资、跑腿问题得到彻底解决。”湖南省医保局湖南省医疗生育保险服务中心主任李文宗告诉记者，2023年，异地结算医保基金支付约150亿，群众异地住院实际报销比例较去年提高了5个百分点以上。

同时，异地就医手续进一步简化优化，部分地区开展异地就医免备案等服务，实现异地就医“零等待、秒结算、及时享受”。

“医保快递”并非一枝独秀。湖南省医保全面构建“省市县乡村”五级经办管理服务体系，打造医保经办“15分钟服务圈”，各地“集中办”“就近办”“帮代办”“便捷办”“容缺办”“特殊办”“及时办”等一揽子医保便民服务模式百花齐放，更多参保群众在家门口享受到便捷高效的医保公共服务，成为医保经办体系建设的“湖南名片”。

2023年，湖南省异地直接结算服务共计惠及人群798.88万人次，较去年同期增长了306.92%，其中门诊慢特病异地就医直接结算27.33万人次，实现“从无到有”；全省基层医保服务站（点）直办办件量507.23万件，帮代办办件量238.79万件，惠及830.81万人次。