少生孩子预防尿失禁？

身体周刊：子宫怎么会脱出来？

童晓文：有个病人袁阿婆年过花甲，身体倒还硬朗，但她的子宫渐渐脱出了阴道口，而且越来越严重，每天要用特制的带子兜住脱出的子宫，可是子宫在带子上摩擦时间久了已经溃烂出血。其实，这是一种中老年妇女常见的疾病，专业术语叫“盆腔器官脱垂”。

像袁阿婆这样六七十岁的老年妇女，年轻时正值国家鼓励生育的年代，往往生养过三四个儿女，盆底的支持组织因为多次分娩而变得松弛，再加上产后没有科学的恢复和锻炼，常常是还在月子里就参加重体力劳动，加重了盆底支持结构的损伤。盆底的支持结构像一根皮筋，反复牵拉损伤后变得越来越长，松松垮垮，最终不能承托盆底的器官（膀胱、子宫和直肠）而导致脱垂。

盆腔器官脱垂患者的症状很多样，最主要就是屏气、走路或下蹲后有肿块从阴道口脱出来，刚开始时像蚕豆大小，平躺后能够自行回复，后来可以逐渐增大到鹅蛋大小，必须用手上托才能回纳到阴道内。其他症状还有腰酸、小腹坠胀等。脱出的组织在衣物上反复摩擦可以引起溃烂出血，甚至感染。如果连带着阴道前方的膀胱一起脱出，则会有排尿困难或尿失禁；如果连带后方的直肠一起脱出，则会造成顽固的便秘。

这种病怎么治疗呢？对轻度子宫脱垂者可以使用盆底肌肉锻炼的方法，患者可用力使肛门肌肉收缩后再放松，每日10-15分钟，每日2-3次。此疗法可以配合服用中药补中益气汤同时进行。保守治疗主要是吃些补中益气的中成药，但单纯吃药效果不佳，不可能将脱垂的组织复位。对于身体条件较差的老年妇女也可以选择使用子宫托，它是一种塑料材质的环形或喇叭状内置物，放在阴道内撑住脱垂的组织，每个患者需根据自身情况选择合适的子宫托，子宫托不适合严重脱垂的患者。

要从根本上解决脱垂还是要手术治疗，将脱出的组织重新修复到原来的位置。传统的手术是将阴道内的黏膜、韧带折叠缩短，但是这种手术复发率高达50%，其实道理很简单，松弛拉长的盆底支持结构像一根老化延长的皮筋，折叠后虽然当时能够使皮筋缩短，但剩余的皮筋仍然没有弹力，很容易再拉长。盆底网片重建术是近10年国际流行的一种新术式，它的基本原理是用人工网片代替已经失去作用的盆底筋膜，推广后效果良好，手术复发率低于10%。

特别说明的是，很多人误认为子宫脱垂问题出在子宫，只要将子宫切掉就能立竿见影地解决问题，其实这是最大的一个误区。假如是子宫“太重”导致脱垂，那为什么子宫较大的年轻人不发病，而子宫已经萎缩的老年人却容易发呢？这就好比晾衣服时衣服垂到了地上，不是因为衣服太重，而是因为晾绳太松。不解决晾绳的问题，不管搭的是T恤还是棉被，都会垂到地上。

身体周刊：什么是尿失禁？

童晓文：许多中老年女性都曾经有过尿失禁的尴尬经历，比如和家人朋友相谈正欢，一次大笑，小便就控制不住溢出来。据统计，约有20%～30%的女性正遭受尿失禁困扰。这些患者往往不敢多喝水，不敢跳舞唱歌，不敢咳嗽大笑，不愿去人多的地方，处处留心，时时提防，生怕小便溢出带来难堪。

尿失禁按发病机制可分为压力性尿失禁、急迫性尿失、充溢性尿失禁和真性尿失禁四大类。最常见的就是压力性尿失禁，主要是因为妊娠和分娩造成控制排尿的韧带和筋膜受损，受损的韧带和筋膜随着年龄增大更加薄弱，最终不能有效控制排尿。人的膀胱好比一个水囊，这个水囊通过一根软管（尿道）排水，在软管的中部有一个阀门（韧带），正常情况下，阀门可以保证水囊储存较多的水而不漏出，如果阀门松了，即使只有少量的水也可能漏出来，于是就发生了压力性尿失禁。

有些中老年女性以及年轻白领会在紧张的时候发生尿失禁，比如考试、与领导交谈或者焦急地等待时，有的人甚至严重到每15分钟到30分钟必须上一趟厕所，这是另外一种常见的尿失禁，称为急迫性尿失禁，是患者过度紧张焦虑导致膀胱频繁收缩所致。

充溢性尿失禁是指由于膀胱或者中枢神经受损，患者不能感知膀胱充盈导致“水满而溢”，真性尿失禁指膀胱与尿道间有额外的窦道，尿液由此流出，这两种尿失禁临床上比较少见。

身体周刊：尿失禁如何治疗？

童晓文：尿失禁形成的机制不同，治疗也要因人而异、有的放矢。压力性尿失禁是盆底筋膜松弛所致，症状轻的患者可以通过提肛运动或者服用补中益气中成药改善控尿，对于中重度压力性尿失禁患者，需要手术治疗。

治疗压力性尿失禁的手术已有100多年历史，手术治愈率已达到令人满意的水平。使用合成材料的尿道中段悬吊术问世近20年，是目前公认的治疗压力性尿失禁金标准，其原理相当于给尿道装上一个人造阀门。尿道中段悬吊术创伤小，只需在阴道及大腿内侧作3个1-2厘米小切口；恢复快，一般一周左右就可出院；治愈率达90%以上，全世界现已有100余万人次从中受惠。

急迫性尿失禁发病机制是膀胱频繁地自主收缩，治疗上首先要排除泌尿道的炎症、肿瘤和结石等刺激，然后用药物来降低膀胱敏感性，使其放松。急迫尿失禁患者多伴有焦虑、失眠等问题，常需同时给予抗焦虑及助眠药物。由于药物起效要一定时间，往往连续用药1月才能改善症状，许多患者都半途而废，所以急迫性尿失禁治疗起来不能“急迫”。

充溢性尿失禁和真性尿失禁病因复杂，治疗多需要神经科、泌尿外科及妇产科等多科合作。由于各种类型尿失禁的诊断专业性较强，并且可能存在两种以上类型尿失禁同时存在的情况，治疗上存在一定难度和技术要求，患者最好选择有治疗经验的医院就诊。

身体周刊：尿失禁如何预防？

童晓文：最好的治疗就是预防。多产和难产史是尿失禁的危险因素，减少产次，特别是阴道分娩次数，孕期控制体重，避免胎儿过大造成难产都是预防产后盆底筋膜损伤的有效措施。

肥胖也能增加尿失禁的发生率，所以适当锻炼和控制体重对预防尿失禁也有益处。

此外，中老年女性可以做提肛运动来预防和治疗尿失禁，具体做法是有意识地缓慢收缩和放松肛门以加强盆底肌肉和筋膜强度，每天早晚各200次。国外的研究已证实这种方法能够有效改善压力性尿失禁患者症状。