一文了解腺病毒和呼吸道合胞病毒，北京儿童医院专家解读

作者：北京市儿科研究所感染与病毒研究室副主任 陈祥鹏、研究员 许黎黎

审核：北京市儿科研究所感染与病毒研究室主任 谢正德

           北京儿童医院感染内科主任 刘钢

近期，儿童呼吸道感染性疾病多发，其中不少孩子确诊为腺病毒或呼吸道合胞病毒感染。有家长朋友可能对这两种病毒比较陌生，其实它们是呼吸道常见的“捣蛋鬼”，我们需要重视但不必恐慌。今天，我们就来详细了解下腺病毒感染、呼吸道合胞病毒感染。

腺病毒因20世纪50年代从手术儿童腺样体组织分离获得而得名，是一种没有包膜的DNA病毒。它是一个“大家族”，迄今为止，全球已发现114个腺病毒型别，可归为A-G 共7个种。腺病毒感染后，由于感染的病毒型别不同，症状表现也有较大差异。有的腺病毒型别（如3型、7型）主要“攻击”呼吸道，也有的主要“攻击”消化道、眼部、泌尿系统等。

腺病毒是儿童急性呼吸道感染的重要病毒病原体，可引起上、下呼吸道感染，大多数病例临床症状较轻，表现为发热、咽痛、咳嗽等，与其他常见呼吸道病毒感染相比并无特异性，但个体差异较大。

部分病例可表现为持续高热，体温多在39℃以上，精神萎靡，面色欠佳，食欲不振。极少数重症腺病毒肺炎可能持续高热1周至2周或更长时间，出现全身中毒症状、呼吸困难、精神萎靡、易激惹等。

腺病毒消化道感染主要临床症状为腹泻、呕吐、腹痛，可诊断为胃肠炎、肝炎、出血性结肠炎、胰腺炎等；眼部感染可表现为咽结膜热、角膜结膜炎和急性出血性结膜炎等；泌尿系统可表现为出血性膀胱炎、肾炎等。

儿童对腺病毒普遍易感。婴幼儿、患有慢性疾病（如心脏病、呼吸系统疾病）、免疫功能受损或缺陷的人群，感染腺病毒后，更容易出现严重症状，并可能引发并发症。

呼吸道腺病毒主要通过呼吸道飞沫传播，其次是接触传播。病毒更容易在密闭、拥挤、潮湿的环境下引起传播。其潜伏期一般为3天至8天，患者通常无明显症状，但可能已具备传染性。

腺病毒感染的流行特点与地域气候有一定关系。一般来说，我国北方冬春季高发，南方春夏季感染率较高。

在全世界，呼吸道合胞病毒都是引起5岁以下儿童急性下呼吸道感染最常见的病毒病原，由于受病毒感染的细胞会融合在一起，形成类似“合胞体”的大细胞结构，因此被形象地称为呼吸道“合胞”病毒。与腺病毒有丰富的型别不同，呼吸道合胞病毒只有一个血清型，分为A和B两个亚型。呼吸道合胞病毒是造成婴幼儿病毒性呼吸道感染住院的首要因素，严重危害儿童健康，尤其对早产儿、患有先天性心脏病或原发免疫缺陷的婴幼儿伤害更大。

孩子早期感染后大部分局限在上呼吸道，主要症状如鼻塞、流涕、咳嗽、声音嘶哑等。大多数患儿症状会在1周至2周内缓解。少数患者可能发展为下呼吸道感染，主要表现为毛细支气管炎或肺炎，多见于2岁以下婴幼儿，症状包括咳嗽、喘息；极少部分进一步加重出现呼吸急促和喂养困难等，严重者可发展为呼吸衰竭，可累及呼吸系统外脏器。

事实上，呼吸道合胞病毒并不是儿童“专属”，各年龄段人群均可能感染。早产儿，具有支气管肺发育不良、慢性肺疾病、血液动力学改变的先天性心脏病、囊性纤维化等潜在基础疾病和免疫功能不全的儿童（如移植患者和HIV感染者）是呼吸道合胞病毒感染的高危人群，感染后易发生重症和危重症。上述人群应格外注重预治。

一是接触传播，主要通过鼻粘膜或眼粘膜接触含病毒的分泌物或污染物传播。

二是飞沫和气溶胶传播，如在呼吸道合胞病毒感染患者咳嗽或打喷嚏时与其近距离接触等。呼吸道合胞病毒感染后潜伏期通常为3天至8天，无明显症状也具备传染性。

一般来说，北方地区冬春季是流行高峰，在部分南方地区，冬季或潮湿雨季是感染高峰。

从临床表现上看，儿童急性呼吸道腺病毒感染、呼吸道合胞病毒感染均无特异性。目前医生主要是根据患者临床症状、体征，并结合病原学检测结果进行诊断。抗原、核酸检测是主要的两种病原学检测方法，其中核酸检测敏感性和特异性较高。

腺病毒、呼吸道合胞病毒感染，目前均无 “特效”抗病毒药物或治疗方法，而是主要以对症、支持治疗为主。阿奇霉素等抗生素对单纯的腺病毒感染或合胞病毒感染无效。有合并细菌感染的证据时，医生会根据孩子病情考虑是否需要使用抗生素。

一般来说，孩子感染这两种病毒后，轻症居多，有自限性，绝大多数不会引起重症或严重并发症。如果孩子体温超过38.5℃，可对症科学服用退热药，辅以物理降温；若有分泌物造成鼻塞，可用生理性海盐水清洗鼻腔；出现咳嗽、咳痰，可在医生指导下对症雾化和服用化痰药物。

1. 让孩子充分休息，托幼和学龄儿童不带病入园、上学和游玩，适当多饮水。避免进入人群密集、空气不流通的公共场所。
2. 全家人做好手卫生。避免与他人共用毛巾、餐具等物品。尽量让孩子单独使用卫生间。
3. 居室每日至少通风30分钟，勤清洁家居表面，特别是常接触的物品，必要时消毒。
4. 密切观察患儿病情变化，包括体温、呼吸频率、精神状态等。出现持续或反复高热、呼吸费力或频率明显增快、精神萎靡、嗜睡等情况，及时就医。

目前，我国尚无预防儿童腺病毒、呼吸道合胞病毒的疫苗上市。两种病毒的感染预防与其他常见呼吸道疾病类似，关键在于提高意识和加强个人防护。具体来说，主要包括以下几点：

1. 帮助和指导孩子做好个人手部卫生，勤洗手、避免用脏手触摸眼睛、口鼻，尤其在接触公共物品后或可能被污染的物体表面后。
2. 在冬季呼吸道疾病高发季，尽量避免带小孩去人多密集、空气不流通的场所，必要时佩戴口罩。
3. 家中有呼吸道感染患者时，儿童应避免与其密切接触，避免共用物品。
4. 学校加强卫生管理很关键，要保持教室、食堂等场所的清洁、勤通风，定期对教室和公共场所进行消毒。
5. 注意呼吸卫生礼仪，在咳嗽或打喷嚏时，用纸巾、衣袖或肘部遮掩口鼻。