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阳康后咳嗽总不好,超过这个时间要去查

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慢性咳嗽的病因很多,当咳嗽大于2个月的时候,大家一定要引起重视,积极寻找咳嗽的原因,对症处理。

文/羊城晚报全媒体记者 陈辉 通讯员 王剑 叶美琪

在医院门诊里,经常会有患者主诉“阳康”后咳嗽不断。当咳嗽反反复复都好不了的时候要注意什么呢?广州中医药大学第三附属医院主治医师柯嘉来和大家聊聊。

1、当久咳不愈,要及时查明病因

咳嗽在目前的指南上,通常分为急性(<3周)、亚急性(3-8周)和慢性(>8周)。

急性咳嗽常见于患有感冒、支气管炎、既往有哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张的人,在疾病急性发作的时候,也会出现咳嗽。而随着环境污染、职业暴露越来越受到重视,这两个因素引起的急性咳嗽也越来越多。

亚急性咳嗽,最常见的原因是感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性支气管炎,上气道咳嗽综合征等。这些名词显得有些专业,对于患者来说其实不太好分辨,所以亚急性咳嗽的患者建议到医院就诊,明确病因,对症治疗。

而慢性咳嗽的病因就很多了,当咳嗽大于2个月的时候,大家一定要引起重视,积极寻找咳嗽的原因,对症处理。慢性咳嗽最常见的病因为咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽和变应性咳嗽。基本上以上几个疾病包括了慢性咳嗽病因的70%-95%,所以我们可以重点排查。

回到本次疫情的时候,大部分人感染了新冠病毒之后,发热、头痛、咳嗽和肌肉酸痛等典型症状持续几天就会消失不见,但有些人会在康复后这些症状可能会持续数月,甚至有的人超过半年仍然会感到明显不适。这样的情况被世界卫生组织定义为“长新冠”。长新冠累及多器官,可影响多系统但不限于呼吸、心血管、神经、胃肠道与肌肉骨骼系统等。常见症状之一就是咳嗽。

当久咳不愈,我们还需要关注是否患有支气管肺癌、慢性支气管炎、支气管扩张症、药物性咳嗽、心理性咳嗽等。

2、关于咳嗽,4点需注意

结合指南和临床上遇到患者的情况,柯嘉给出了以下4个建议:

建议一:咳嗽时间越久,越要引起重视。

一部分咳嗽为感染后咳嗽,通常是感冒、支气管炎等引起的气道高敏感性,可进行止咳等治疗,甚至不需要治疗,平时注意休息、清淡饮食,咳嗽就会慢慢自行减轻或缓解。当咳嗽迁延不愈,反反复复的时候,我们要提高警惕,这类型的咳嗽,没有找到病因的话往往不能自行好转。

建议二:咳嗽患者的年龄越大,越要引起重视。

年轻人的咳嗽,一般常见于感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘等,虽然有的时间比较久,但不至于危及生命;而老年人的咳嗽,往往需要注意是否为重大疾病的表现,如肺癌等。

建议三:咳嗽的合并症状很重要。

咳嗽通常不会单独出现,往往合并有其他症状,这些症状是鉴别疾病很重要的依据,我们需要注意。

合并鼻塞流涕、鼻后滴漏(即感觉鼻涕从后方流至咽喉部,刺激咳嗽)等症状,往往提示为上气道咳嗽综合征;

合并喉中呼气相的哮鸣音(类似吹哨子发出的声音)、夜间咳嗽更甚、既往有过敏史等症状,往往提示可能为咳嗽变异性哮喘;

合并泛酸、呃逆、肚子胀等症状,可能为胃食管反流性咳嗽;

还有一些合并症状是危重疾病的前兆,比如合并咯血,可能为肺癌、结核等;合并胸闷气促、气短等症状,可能为肺栓塞、气胸、心肌梗死等,务必立即至医院就诊。

建议四:对于咳嗽反复发作的患者,胸片、肺功能检查很重要。

当我们因为咳嗽到医院就诊的时候,医生可能一开始仅仅是开药给我们回去吃,但当药物治疗效果不佳的时候,医生往往会说“拍一个胸片看看吧,放心一点”,这是为什么呢?因为胸片是一个十分有用的检查,拍一个胸片,医生可以诊断很多有严重后果的咳嗽,包括但不限于:肺癌、肺部感染、支气管扩张、肺气肿、结核、间质性肺炎等,且胸片的辐射剂量很小,对于诊断疾病来说是性价比很高的一个检查,所以咳嗽反复发作的时候,建议大家做一个胸片检查,也就是我们医生常说的胸部X线检查。

至于肺功能检查,很多人也许并不了解这个检查,因为许多医院并没有常规开展。但是顾名思义,这个检查是肺的一个基础检查,就像心脏的基础检查是血压那样,只是还没有引起我们的重视。它可以判断我们目前的肺通气是否正常,是否有阻塞、限制性因素,对于我们诊断哮喘、慢性阻塞性肺疾病(即通常所说的“老慢支”)具有十分重要的意义。

这两个检查做完之后,医生可以对肺脏的健康程度作一个基本评估,对后面的治疗方案的制定起到了重要作用。

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