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隐藏在骨质疏松背后的“杀手”:多发性骨髓瘤

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所有的骨质疏松都是因为老年引起的吗?

我们平常所说的骨质疏松主要是指发生于老年人的原发性骨质疏松,绝经5-10年以上的女性,或者年龄≥70岁的男性,都是骨质疏松的高发群体。随着年龄的增加,人体的骨量会减少、丢失,从而造成骨组织微结构破坏,骨的脆性增加,容易发生骨折。骨质疏松是进入老年阶段才会出现吗?事实并非如此。

隐藏在骨质疏松背后的幕后杀手——多发性骨髓

除了我们熟悉的和高龄相关的原发性骨质疏松,还有一部分患者的骨质疏松是继发于其他原因,比如长期应用糖皮质激素类药物,或因为某些疾病如肿瘤造成骨质疏松。在不同类型的肿瘤中,有一个幕后杀手最需要警惕,那就是多发性骨髓瘤。

多发性骨髓瘤是一种血液系统的恶性肿瘤,其中位发病年龄为70岁,因此这种疾病也是一种老年病。90%以上的骨髓瘤患者在诊断时即具有骨痛表现,影像学检查常表现为广泛骨质疏松、溶骨性破坏、甚至病理性骨折或脊髓压迫造成截瘫。

骨质疏松和多发性骨髓瘤两者需要进行鉴别诊断

骨质疏松和多发性骨髓瘤都属于老年病,骨髓瘤可能是潜藏在骨质疏松背后的隐形杀手,而骨质疏松可以是骨髓瘤的早期表现,两者你中有我,我中有你。但是,单纯的骨质疏松是一种良性疾病,而多发性骨髓瘤是一种恶性肿瘤,两者性质差异巨大。由于早期的骨髓瘤可仅表现为骨质疏松性骨痛,因此在临床中容易疏忽而发生漏诊、误诊,部分患者到了骨折甚至截瘫的时候才明确诊断,延误了治疗。

当前已经有不同作用机制的新药进入医保,这些靶向药物可显著改善多发性骨髓瘤患者的生存,使其中位生存期可达7-10年。多发性骨髓瘤已经按照慢性病进行管理。因此对老年骨质疏松患者进行常规的筛查,鉴别骨质疏松背后潜藏的病因非常必要。

那么,如何鉴别是单纯骨质疏松还是骨髓瘤引起的骨质疏松呢?患者可以到骨质疏松门诊就诊,通过简单的血液和尿液检查,就可以对原发性或继发性骨质疏松进行初步鉴别,如果怀疑多发性骨髓瘤,可转诊至血液科进一步明确诊断。

作者简介

北京积水潭医院 血液科 副主任医师 褚彬:北京围手术期医学研究会血液专业委员会委员、中国医药教育协会转化医学专业委员会委员、中国人体健康科技促进会淋巴瘤专业委员会会员。

文丨北京积水潭医院 血液科 褚彬

编辑丨北京积水潭医院 靳晓方 于淼

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