北医三院产科主任赵扬玉教授荣获“首都十大健康卫士”称号

2022年8月17日，在第五个“中国医师节”到来之际，北京市卫健委公布了第八届“首都十大健康卫士”获奖者名单。北京大学第三医院产科主任赵扬玉教授荣获“首都十大健康卫士”称号。

2021年8月以来，北京市卫健委、首都卫生健康系统精神文明建设协调委员会在首都医疗卫生机构中，广泛开展了第八届“首都十大健康卫士”推选宣传活动。

根据评选规则和标准，经各单位推荐申报、集中展示打分、网上公示点赞、评委会审议等程序，北京朝阳医院童朝晖、北京协和医院杜斌、北京大学第三医院赵扬玉、北京地坛医院刘景院、北京同仁医院张罗、中日友好医院詹庆元、北京儿童医院孙宁、北京妇产医院阮祥燕、中国医学科学院肿瘤医院徐兵河、北京大学人民医院郭卫等10人荣获第八届“首都十大健康卫士”称号，另有20人荣获第八届“首都十大健康卫士”提名奖。

笃实传薪火，匠心谱芳华。自2006年以来，在“首都十大健康卫士”评选活动中，北京大学第三医院以人民健康为中心，充分发挥舆论先导作用，深入一线挖掘先进典型，弘扬了医师职业精神，营造了浓厚的榜样文化氛围。

骨科马庆军教授、运动医学科田得祥教授、骨科刘忠军教授分别荣获第二届、第四届、第六届“首都十大健康卫士”称号，呼吸与危重症医学科赵鸣武教授、眼科马志中教授分别荣获第三届、第五届“首都健康卫士”称号。

赵扬玉：用双手托举生命之重

通过读患者的感谢信，可以勾勒出赵扬玉的画像：医者之道，三十余载执着坚守；心地之德，不忘初衷医者仁心。

赵扬玉，北京大学第三医院产科主任。

已是连续主持十三五、十四五国家重点研发计划重点专项的科学家、身兼重要管理职务的她，依旧坚守在临床第一线，依旧执着于医者之道，不改初衷。她常年保持24小时电话畅通，深夜接到急救电话随叫随到，而次日又回到工作岗位继续工作是常事。曾经为了救治一位重症产妇，她三天三夜没有离开医院直至病人转危为安；为了抢救急诊腹腔内出血、术中需X射线下介入治疗的患者，为尽快止血她没有穿防护铅衣，直到手术结束。

作为北京市危重孕产妇转诊救治中心负责人和国家产科质量控制中心执行主任，针对产妇胎盘植入发病率不断上升，她带领团队率先在国内提出“胎盘植入凶险程度预测方法”并创新止血九步手术法，极大提高了孕产妇抢救率并保留生育年龄妇女的子宫。为了让基层医生获得这些方法和术式，她走遍全国多个省市传授经验。

1、产后出血及胎盘植入风险评估的先行者

“高凌（化名），你胎盘植入评估分是12，病情危重，需要马上住院手术分娩。”近日，在北医三院4层产科诊室，赵扬玉教授一边嘱咐助手为高凌开住院单，一边在纸上为其手绘术中可能出血的部位以及应对措施。

在上午就诊的48个患者中，像高凌一样从全国各地转诊来的凶险性前置胎盘患者占八成以上。

随着国家生育政策的逐渐放开，高龄孕妇、有剖宫产史的孕妇数量逐年增加，胎盘植入逐渐变成了综合医院产科的常见病。

凶险性前置胎盘患者往往同时合并胎盘植入，存在两个致命问题。高的子宫切除率以及致命性的产科出血。

其中，最凶险的莫过于侵袭性胎盘植入，尤其是孕期超声未明确诊断，在剖宫产术中开腹之后才发现胎盘血管怒张并突出子宫表面，这种情况常常将产妇逼入绝境，也是产科医生的噩梦。

北医三院产科是北京市危重孕产妇转诊救治中心之一，作为该中心的负责人，赵扬玉教授有着她的思考。“针对既往剖宫产史再次妊娠的群体，妊娠早期，在门诊就要给予更多关注。”赵扬玉教授说，凶险性前置胎盘不可怕，关键在于分层管理，要对剖宫产后凶险性前置合并胎盘植入进行凶险等级评分。

胎盘植入评估就是利用超声系统性评估出胎盘植入子宫的程度和类型。其意义在于预测术中出血量及子宫切除的风险。根据北医三院产科的临床实践经验，当评分≥10分时,穿透型胎盘植入以及术中出血大于1500ml需要输血的可能性大，需要转至上级医院。当评估是轻型，下级医院有的放矢的做术前准备即可，避免过度干预，浪费医疗资源。

谈及胎盘植入评估体系的由来，还要从一个案例说起。

2、胎盘植入诊疗有据可依的践行者

时间回溯至2016年。那一年，赵扬玉教授收治了一位从外院转诊来的产妇。

这位产妇孕39周，在当地医院因前次剖宫产史，计划行择期剖宫产术。手术过程中，发现子宫前壁布满增生的血管。这种情况，短时间内致命性出血风险极高，随时危及母婴生命。因血源和抢救措施无法保证，当地医生停止手术，胎儿仍在子宫内直接关腹，孕妇麻醉下转诊到另外一家医院未被接收，最后转诊至北医三院。

接诊后，赵扬玉教授率团队给予紧急处理及手术，胎儿顺利娩出，母子平安。虽然在手术当中看到怒张的血管，但患者手术过程较顺利，子宫保留而且出血并不多。

开腹再转诊的产妇康复出院后，赵扬玉教授决心改变胎盘植入的诊疗模式。

在赵扬玉教授看来，胎盘植入出血多，子宫切除率高，术前大量准备血制品，甚至有医院常规准备腹主动脉球囊止血，但实际上，即使临床诊断为胎盘植入，也并不是每位病人都会出现致命性出血。

“这实质就是要解决植入严重程度的预测问题。”谈及改善胎盘植入诊疗模式的措施，赵扬玉教授如是说。

为了解决胎盘植入严重程度的预测问题，赵扬玉教授带领团队迎难而上、刻苦钻研，回顾性分析了180例胎盘植入患者的临床资料和超声影像学特点，按照胎盘位置及厚度、胎盘后低回声带是否消失、膀胱线是否连续等项目,每项评0～2分，计算总分值。计算不同类型胎盘植入患者超声评分量表的临界值，并比较各类型患者术中出血量及子宫切除率，摸索出一套利用超声指标预测胎盘植入严重程度的评分方法。

此外，赵扬玉教授团队在实践中总结临床经验，提高手术技巧，在传统止血技术基础上创造性地发明了子宫下段前后缩窄加血管纵横阻断缝合术，并进一步发展了“九步手术法”以及宫颈提拉式缝合止血技术，极大地提高了子宫保留率并减少了术中出血量及输血量。

3、母婴健康的守护者

现在，赵扬玉教授又多了一个“身份”。

面对高剖宫产率的国情、三胎政策放宽的压力，凶险性前置伴胎盘植入发生率呈现逐步上升趋势，为了让基层医生获得这些方法及术式，她走遍全国26个省市，毫无保留地传授经验。

目前，由赵扬玉首创的胎盘植入超声预测评分标准已在国内100多家医院使用，帮助基层医生们提高对该疾病的认识水平，促进了胎盘植入性疾病患者的规范化诊治。2019年11月，“胎盘植入围手术期管理策略”荣获妇幼健康科技奖科技成果一等奖。

近年来，赵扬玉教授带领团队开展了多胎妊娠特殊并发症诊治的研究，率先在国内开展了胎儿镜下双胎反转动脉灌注脐带血管电凝或脐带结扎术，并完成了双胎输血综合征激光胎盘血管电凝术、单绒毛膜双胎一胎胎儿畸形脐带结扎阻断术，以及单绒毛膜单羊膜囊双胎脐带缠绕松解术等，现已成功完成了百余例胎儿镜宫内手术治疗，该领域在国内处于相对领先地位。

疫情早期，在身处武汉前线的国内知名妇产生殖专家乔杰院士带领下，赵扬玉教授与团队率先完成了当时最大样本量的COVID-19孕产妇描述性研究，结果发表在《新英格兰医学杂志》，对指导我国围产期保健及制定相应预防和诊疗措施具有重大意义。

疫情期间，赵扬玉教授4次参加国新办新闻发布会，为妇儿医生、孕产妇送上“强心剂”；黑龙江绥化疫情突发，赵扬玉教授勇担使命，作为国家级专家驰援一线，救治感染了新冠肺炎的极危重型孕妇。

医学有局限，探索无止境。从医三十余载，无数次与死神交锋，她的内心依旧柔软，丰碑无语，行胜于言，不忘初衷，是谓医者仁心！

文 | 北京大学第三医院 宣传中心 王丽

图 | 北京大学第三医院 宣传中心、妇产科

编辑 | 北京大学第三医院 宣传中心 张轩烨