宝宝喉咙响 警惕喉软化症

（原标题：宝宝喉咙响 警惕喉软化症）

黎蘅、李津

医学指导/广州市妇女儿童医疗中心耳鼻喉科副主任医师陈彦球

文/广州日报记者黎蘅、李津 通讯员易灵敏、周密

出生没几天的宝宝喉咙“呼噜呼噜”响，呼吸急促，这是怎么回事？原来，这可能是先天性喉软化症，原因是宝宝喉软骨先天发育不成熟，导致吸气时声门上部软组织向喉内塌陷，从而引起的气道阻塞。

专家指出，重度喉软化会严重影响婴儿的进食、呼吸，甚至导致心力衰竭、窒息，“但家长不必过于恐慌，大部分婴幼儿的喉软化症属于轻度，一般可自愈，中到重度患儿可通过声门上成形术等方式治疗，多数预后良好。” 广州市妇女儿童医疗中心耳鼻喉科副主任医师陈彦球介绍说。

案例：

出生1小时即有喉鸣

今年9月28日，家住成都青白江区的刘先生夫妇喜迎新生宝宝，然而这份喜悦并未持续多久，刘先生甚至还没来得及抱抱刚出生的儿子，小宝宝就因为严重的呼吸不畅、喉咙喘鸣被送进了PICU，区医院一度下达了病危通知书。

“儿子刚出生一个小时左右有些喉鸣，当时我们以为他是呛奶，过了没多久发现他面色都发青了，区医院初步诊断是喉软化，建议转院。”心急如焚的刘先生一家将宝宝转送到成都市儿童医院，小宝宝在医院住了一个多月，只能依靠插管呼吸和胃管进食，先后接受了雾化、注射等治疗均未见效。考虑到孩子太小，当地医院专家不敢贸然进行手术开刀。

刘先生辗转了解到，广州市妇女儿童医疗中心(以下简称“市妇儿中心”)有手术治疗重度喉软化的成功案例，11月9日，在成都市儿童医院与航空公司协调联系和专业医护人员的陪同下，家人带着宝宝飞往广州，赶赴广州市妇儿中心。

11月10日，患儿接受纤维镜检查，确诊为重度喉软化。11日，院方安排患儿进行声门上成形术，手术成功，于14日顺利拔除气管插管，患儿呼吸顺畅，喉鸣大大减轻。

喉软化：

10%为重度 轻度可自愈

广州市妇女儿童医疗中心耳鼻咽喉科副主任医师陈彦球介绍，先天性喉软化症是婴儿先天性喉喘鸣最常见的原因，一般常见于宝宝出生两周左右，严重的病例可能一出生就有症状。

“喉软化是一种婴幼儿常见的疾病，最明显的是患儿喉咙会发出持续性的‘呼噜呼噜’的喉鸣音，并伴有呼吸不畅，但大多数患儿为轻度喉软化，一般无需进行任何治疗，随着其年龄增长可自愈。10%左右的喉软化患儿是重度病例，需要进行手术干预。”陈彦球说，重度喉软化患儿可伴有喂食困难、呼吸不畅、胃食管反流等症状，极重度患儿甚至可能心力衰竭、窒息。

针对刘先生宝宝的案例，陈彦球补充道，重度喉软化症患儿搭乘飞机存在一定风险。“如果飞行途中患儿的呼吸管脱落，或者呼吸管被痰堵塞、导致呼吸不畅，都会对患儿的生命安全产生威胁，所以有专业医护人员的护航非常重要。”

诊断：

电子喉镜可确诊

陈彦球指出，婴幼儿的喉软化症属于先天性疾病，无法在怀孕阶段通过产检筛查出来，大多数患儿在出生一段时间后才会显现症状。“目前医学界对于先天性喉软化症的发病原因还没有确切的定论，有专家学者认为是缺钙导致，普遍认为喉软化是由于喉软骨先天发育不成熟，导致吸气时声门上部软组织向喉内塌陷引起的气道阻塞。”

那么如何才能检查诊断喉软化病例呢？陈彦球表示，通过电子喉镜就能准确检查出喉软化症。“怀疑有喉软化的新生儿最好采取电子喉镜检查诊断，能直接观察患儿呼吸时喉部的运动情况，纤维喉镜检查也可以帮助诊断。普通的CT和MRI只能帮助排除一些其他先天性喉部疾病，难以观察喉部运动状态，我们一般也建议婴儿尽可能避免接触射线。”

微创手术：

宝宝满月就能做

陈彦球说，过去对重度喉软化患儿一般采用气管切开手术，患儿通过放置的导管呼吸，但这类手术创伤大，并发症较多，术后护理困难，患儿的导管需要每天多次清洗消毒，治疗费用高，对于患儿家属来说也是沉重的负担，因而许多家长不愿让孩子开刀，最后选择放弃治疗。

“过去喉软化手术做得不多，俗称‘教科书上没有的手术方法’，国内外一些医院采取激光治疗，通过局部烧灼达到治疗目的。市妇儿中心耳鼻喉科在不断摸索中通过低温等离子消融技术，自2011年开始应用‘声门上成形术’来治疗重度喉软化症。”陈彦球估算，现在市妇儿中心每年治疗超过30例重度喉软化症患儿，是全国做重度喉软化症手术最多的医院之一。

这种“声门上成形术”是如何达到治疗效果的？陈彦球介绍说，通过低温等离子消融技术，将患儿喉部松弛臃肿的组织消融缩减，扩大喉部入口，从而增加进入喉部的气流，改善通气。一般满月的患儿就能采取这种治疗方式。