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医院病房真的是老年患者的“保险箱”吗?

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俗话说“人老了,添毛病”,很多老年人患有这样或那样的慢性病,时不时地加重,有的会反复到医院看病。所以有人就希望干脆一直住在医院里不出去了,岂不是更踏实?但医院真的是保险箱,老年患者真的是住院时间越长越好吗?咱们就来说说利弊吧。

(一)老年患者必须病全好了才能出院,这种观点对吗?

其实不然,绝大部分老年慢性疾病是不能被治愈的,治疗的目标应该是控制病情和维持功能。老年慢性疾病通常分为急性发作期和相对稳定期,在处理上也应包括治疗、康复和养护几个方面,医院应着重处理急性疾病及慢性疾病的急性发作期。短期的住院治疗可以为老人进行系统全面的检查,同时制定专业的治疗护理方案,对患者和家属进行疾病教育,为出院后的长期控制和照护提供指导。所以一旦老年慢性病患者病情稳定且达到了出院标准时就应考虑转归社区卫生机构或家庭,继续进行康复和预防复发。熟悉舒适的家庭环境加之家人的亲情照料,都更有助于患者的功能恢复。而且,住在自然人群的社区比住在患者集中的医院更能增强生活信心,保持独立生活能力。

(二)听老年科医生说住院时间过长,还有可能招惹新的疾病,这是怎么回事?

首先,随着年龄的增加,老年人机体防御机能明显下降,属于医院感染的易感人群。年龄越大,住院时间越长,获得医院感染的机会越多,一旦发生感染又势必会延长住院时间。其次,医院的性质使实施医疗检查和干预成为必然,比起居家,更有可能接受更多的检查和应用更多的抗生素,这会增加患者发生贫血和二重感染的风险。再有,医院的居住环境明显不如家庭,空间局限和医疗节奏的制约往往使得患者活动减少、卧床时间增多,促使衰弱、肌肉萎缩和骨量减少的发生。此外,医院的生活和饮食条件很难满足患者个体化的需要。住院的老人更容易发生睡眠不足、营养不良、跌倒和贫血这些并发症。所以,对老年人来说,住院时间并不是越长越好。

(三)住在医院的老人们最盼望什么呢?

对老年医院134例住院老年患者的问卷调查发现,61.2 %的患者对所患疾病有紧张和怨恨情绪、75.4 %的患者不愿长期住院、 85.8 %的患者认为住院期间最大的安慰是亲人前来探望、52.2 %更希望居家养老。由此可见,老年患者在住院期间存在不同程度的身心健康问题和各种心理需求。在病情允许的情况下,居家更有利于促进老年患者的身心健康。

(四)从医院出来,老人们又能去哪里呢?

首当其冲的是在老人熟悉的家庭养老,享受儿孙满堂的天伦之乐,只要有子女的“床前百日孝”,就会更心满意足了。如果家庭无力承担对老人的照料,还可以听从医生和社会工作者等专业人员的建议,根据老人的具体情况选择合适的养老院或老年康复护理中心。定期到医院复诊,只在必要时住院,不把医院当成“家”,才是最明智的做法。

另外,政府相关部门也在从各方面积极努力为老年慢病的各期治疗提供无缝衔接。北京市不仅正逐步建立分级诊疗的有序就医模式,还开展了大型医院与基层社区卫生服务机构之间的双向转诊工作。所以老人担心的出院后“没人管”,想看病“没地去”这些问题将不复存在。

值得一提的是,在各种老年慢性病人中,痴呆患者因为其认知障碍和精神症状,似乎是最不易回归家庭的,很多敬老院也拒绝接受痴呆老人。对于这样的特殊群体,哪些是真正需要住院治疗呢?

首先,痴呆的病因有很多种,治疗方法也不一样,所以对于未确诊未治疗的老人可以考虑住院接受全面检查,明确诊断后制定系统的治疗护理方案,为长期照护提供便利。

其次,很多痴呆老人除了记忆力下降外,还伴有明显的精神行为症状,如打人、发脾气、睡眠障碍、幻觉和妄想等。当这些精神行为症状对自己或周围人造成威胁时,需要及时就医住院治疗。

再有,痴呆患者通常都会合并其他躯体疾病如肺炎、营养不良、褥疮、泌尿系感染等,发生意外(跌倒、骨折、外伤等)的概率也大大增加。有时这些共病或并发症是患者住院的原因。

然而,通过我们长期对痴呆病房老年患者的观察,长期入住病房的老人们常常会并发院内感染、营养不良、老年衰弱综合征等,在没有亲人的陪伴下,在一次次与病魔的抗争中老人们的身心备受摧残,可以看得出他们的内心和脸上洋溢着的落寞与无奈、太多的惶恐与不安。即使他们已经忘却了很多,付出了毕生心血的家庭和挚爱的亲人们仍是其他任何地方、任何人都不能替代的。感受亲人的关怀,体会家庭的温暖才能促进老年认知障碍患者身心功能的康复。

总之,希望老人们都能最大限度地保持健康、保存功能,找到自己最适合的“定位”,最大程度地享受生命质量和天伦之乐。

作者:北京老年医院 郑添茹 李沫 吕继辉

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